Областной клинический лечебно-реабилитационный центр (ГБУЗ «ОКЛРЦ»)

Как проверить свои бронхи

Что такое трахеобронхоскопия

Трахеобронхоскопия – эндоскопическая методика исследования с применением технических средств визуализации внутренних поверхностей органов дыхательной системы (трахея, бронхи) для диагностических и терапевтических целей.

Бронхоскоп – специальный медицинский оптический прибор, при помощи которого проводят данную процедуру, поэтому иногда встречается второе название – бронхоскопия. Это термин не совсем соответствует действительности, поскольку невозможно проникнуть в бронхи, минуя трахею.

Впервые трахеобронхоскопию в 1897 году выполнил немецкий врач Густав Киллиан, который использовал жесткий бронхоскоп для удаления свиной кости. Процедура проводилась пациенту, который находился в сознании с применением местного кокаина в качестве анестетика.

Народные методы лечения бронхита

В случаях невозможности применения медикаментозных средств для лечения воспаления бронхов рекомендована эффективная альтернатива – рецепты народной медицины. Суть методов заключается в оказании местного прогревающего эффекта, который способствует расширению бронхов и отхождению мокроты. Использование наработок домашней медицины допустимо при уверенности в отсутствии аллергической реакции на входящие компоненты.

Компресс из картофельной лепешки

Чтобы приготовить компресс, отваривают пару картофелин среднего размера «в мундире» до готовности. В миске растолочь картофель до состояния однородной массы. Компресс можно применять в чистом виде или с добавлением натуральных разогревающих веществ – мёда, горчичного порошка и других. Для пластичности в картофельную массу добавляют чайную ложку растительного или оливкового масла. Компресс прикладывают со стороны бронхов, покрыв плёнкой и укутав больного в тёплое одеяло.

image

Лимонный сок с глицерином и медом

Сок отваренного в течение 10 минут в цедре лимона отжимают и смешивают с 4 чайными ложками глицерина и натурального мёда. Полученную смесь принимают внутрь по ½ столовой ложки в течение всего дня.

Дыхательные тесты для определения состояния легких в домашних условиях

Врач-пульмонолог центра им. Пирогова О. Богуш указала на то, что основными симптомами коронавирусной пневмонии являются проблемы с дыханием, боль и стеснение в груди, одышка. Существуют ли способы проверки состояния легких? В Интернете можно найти множество тестов, которые якобы позволяют понять, заражен ли человек ковидом.

Сердечно-легочные тесты с физической нагрузкой, если они используются в этом контексте, могут помочь в выявлении других важных причин продолжающейся одышки после инфекции SARS-CoV-2.

В частности, очень популярен тест, который разработан специалистами медицинского центра Индии. В соответствии с ним, предлагается наблюдать за перемещением алого шарика, передвигающегося по квадрату. Создатели видеоматериала заявляют, что если вы сумеете задержать дыхание на период, пока шарик перейдет из заданной области в конечную область, значит, вы здоровы.

Пульмонолог дает свои комментарии по поводу указанных тестов. Врач заявляет, что ей сложно дать им объективную оценку. По ее словам, способность задержать дыхание на период надувания воздушного шарика говорит о том, что легкие на данный момент хорошо работают, но не более того.

Специалист обращает внимание на необходимость применения прочих работающих тестов, которые можно осуществлять в домашних условиях самостоятельно. В частности, она указывает на так называемые функциональные пробы

Это исследования, во время которых человек дует в специальный аппарат, имеющую форму трубочки.

Сидящий напротив медицинский работник проводит замеры вдоха и выдоха, определяет, какой дыхательный объем и темп дыхания имеются у определенного пациента. В домашних условиях провести такое исследование не представляется возможным. Но есть вместе с тем несложные тесты, которые действительно работают и доступны обычным россиянам.

Указанные далее тесты не подтвердят наличие коронавируса и не отвергнут его присутствие, но при этом смогут подтвердить нормальную функцию дыхательной и сердечно-сосудистой систем в бытовых условиях.

Плеврит

Каждое легкое окружает оболочка – плевра, состоящая из двух частей, так называемых, листков. Эти части не плотно прилегают друг к другу – между ними имеется пространство, называемое плевральной полостью.

Таким образом, плеврит – воспаление плевральных листков, который бывает сухим и экссудативным. В первом случае поверхность плевры покрывается белком – фибрином, имеющим волокнистую структуру. Во втором случае в плевральной полости накапливается различная жидкость (в зависимости от вида воспаления) из кровеносных сосудов.

Плевральная полость наполняется экссудатом

Бронхиальная астма

Воспалительное заболевание, при котором просвет бронхов сужен, что обусловлено повышенной чувствительностью организма к чужеродным веществам. Проявляется в виде приступов одышки, кашля, хрипов и чувства заложенности в груди (пациенту становится трудно дышать).

Асфиксия

В данном случае сдавливание дыхательных путей происходит из вне, т.е. просвет закрывается из-за отека, инородных тел, изменения атмосферного давления и т.д.  Происходит удушье – состояние, при котором организм испытывает нехватку кислорода, а углекислый газ, наоборот, находится в избытке.

Туберкулез

Вызывается определенным инфекционным агентом – микобактерией туберкулеза, или палочкой Коха.

Существуют первичная и вторичная формы:

  • При первичной — туберкулез, как правило, развивается после заражения в детстве. Отмечаются чрезмерные реакции, поражения лимфоузлов, плевры, изменения в различных органах. В основном организм справляется самостоятельно, но остаются петрификаты – рубцы в ткани легкого, которые содержат жизнеспособных бактерий.
  • Вторичная форма является результатом осложнений первичной либо возникает после ее излечения.

Палочка Коха

Силикоз

Обычно возникает у людей, работающих в местах, содержащих высокие концентрации диоксида кремния (горнорабочие, обрубщики, пескоструйщики). Разные части легкого покрываются соединительной тканью, образуются узелки и, следовательно, у пневмоцитов снижается способность принимать кислород.

Скорость развития силикоза находится в прямой зависимости от агрессивности пыли

Эмфизема

Перестраивается весь респираторный отдел легкого: альвеолярные стенки, альвеолярные ходы и бронхиолы растягиваются,эндотелий сосудов утончается. Соответственно, ослабляется эластика, расширяются воздушные пространства. Расширенные участки сдавливают здоровую ткань.

Воздух входит в одном объеме, а выходит в меньшем: нарушение выхода воздуха превалирует. В дальнейшем подключается и нарушение вдоха. Нарушается вентиляция легких, что ведет к кислородному голоданию и проявляется одышкой.

Альвеолярные стенки растягиваются

Рак легких

Злокачественная опухоль, представляющая собой скопление клеток с определенным внешним видом. Злокачественные клетки не похожи на обычные и характеризуются бесконтрольным делением и способностью к метастазированию – отщеплению от своего места рождения и распространению в другие ткани.

Хроническая обструктивная болезнь легких

Прогрессирующее ограничение вхождения воздуха в легкие, связанное с болезненной реакцией последних на инородные частицы, газы. Обструкция возникает в результате нарушения проходимости легких, что приводит к затруднению дыхания и отхождения бронхиальной слизи.

Современные способы лечения ХОБЛ

Для эффективной терапии ХОБЛ необходимо проведение следующих мероприятий.

  1. Отказаться от курения. Своевременный отказ является залогом успешного лечения хронической обструктивной болезни лёгких. На борьбу с курением направлены психологические беседы и поддержка, практические советы, наглядная агитация. При помощи данных мероприятий благополучный исход возможен лишь в 25% случаев. Также существуют медикаментозные препараты — никотинзамещающие таблетки (Табекс), накожные пластыри (Никотинелл), жевательные резинки и спреи (Никоретте), карамели (Никомель). Процент отказавшихся от курения после применения данных средств более высок.
  2. Правильно подобрать фармакотерапию. Могут применяться: средства, способствующие расширению бронхов, короткого или длительного действия (бета-адреномиметики — Фенотерол, Сальбутамол; холинолитики — Ипратропия и Тиотропия бромид; ксантины — Теофиллин, Эуфиллин); глюкокортикоидные гормоны системного и ингаляционного применения (Дексаметазон, Преднизолон, Флутиказон, Беклометазон, Будесонид); комбинированные препараты (Флутиказон + Сальметерол — Серетид или Будесонид + Формотерол — Симбикорт). Также могут использоваться препараты, улучшающие качество мокроты (АЦЦ, Амброксол, Флюдитек); ингибиторы фосфодиэстеразы-4 (Рофлумиласт) и средства с множественными эффектами (Эреспал).
  3. Осуществлять подбор лекарственной терапии в индивидуальном порядке.
  4. Предлагать пациентам с ХОБЛ прививаться против пневмококковой инфекции и гриппа.
  5. Заниматься физической реабилитацией посредством специальных тренировок, например, ежедневной ходьбой не менее 30 мин в день.

Как лечить обострение?

Целью терапии является купирование тяжёлого приступа заболевания и его предотвращение в будущем. Лечение ХОБЛ может осуществляться в стационарном или амбулаторном режиме в зависимости от степени тяжести. Его основу составляют:

  • короткодействующие бета-2-агонисты, а при их неэффективности внутривенное введение Эуфиллина или глюкокортикоидных гормонов. Альтернативой является небулайзерное применение ингаляционных стероидов — Пульмикорта;
  • введение антибактериальных средств широкого спектра действия при бактериальном воспалительном процессе (Цефтриаксона, Цефотаксима, Левофлоксацина, Цефепима);
  • дозированное применение оксигенотерапии через носовые катетеры с насыщением кислорода 24 — 28%;
  • поддержание водного баланса и профилактика тромбообразования (внутривенное капельное введение раствора Рингера, Трисоли и подкожное Гепарина).

Чем помочь при тяжёлом течении?

При несоблюдении пациентом лечебных рекомендаций ХОБЛ неуклонно прогрессирует и приводит к необратимым последствиям. Пациенты, как правило, получают группу инвалидности. Одышка беспокоит настолько сильно, что они не в состоянии выполнять даже привычную бытовую нагрузку или сделать несколько шагов. Такие люди нуждаются в постоянном постороннем уходе. Облегчить их состояние призваны кислородные портативные концентраторы, помогающие обеспечивать больных кислородом более 15 часов в сутки. Они не требуют подзарядки, а кислород концентрируют прямо из вдыхаемого воздуха.

Кислородотерапия значительно улучшает качество жизни пациентов с тяжёлым и крайне тяжёлым течением хронической обструктивной болезни лёгких.

Надуть шарик

Это метод широко используется врачами терапевта и пульмонологами — подойдет он и для самостоятельной диагностики. Потребуется только обычный воздушный шарик.

Перед началом выполнения упражнения шарик необходимо несколько раз надуть и сдуть, чтобы резина стала эластичной. Для чистоты эксперимента будет лучше, если это сделает другой человек.

Затем испытуемый должен сделать максимальный вдох и за один выдох наполнить шарик воздухом. Объем, который поступил в него, отражает состояние легочных полостей и проходимость дыхательных путей.

У абсолютно здорового человека диаметр надутого шарика должен быть не менее 15 см. Люди, курящие много и продолжительно или страдающие хроническими (например, обструктивной недостаточностью) или острыми (пневмонией) заболеваниями дыхательных путей не смогут наполнить шарик воздухом более чем на 10-12 см за один выдох.

Также стоит обратить внимание на ощущения во время выполнения упражнения. Присутствие одышки, сдавленности в груди, кашля или любого другого дискомфорта при резком выдохе свидетельствует о наличии скрытых проблем

Кому нельзя проводить исследование

К числу запретов на проведение рентгенографии лёгких относятся детский возраст пациентов (до 15 лет в соответствии с законодательством страны), тяжёлое состояние, когда доза полученного рентген-облучения может спровоцировать развитие серьёзных патологических процессов или стать причиной снижения иммунной защиты организма. Рентген при бронхите во время беременности также нежелателен. Он способен вызвать нарушение нормального развития плода и стать причиной появления патологий, вплоть до смерти плода. Риск осложнений необходимо соотносить с реальными угрозами для жизни матери.

Что такое флюорография?

Для получения точной информации о состоянии здоровья пациенту рекомендуют проходить флюорографию раз в год. Подобное мероприятие позволяет определить наличие каких-либо изменений в области легких и сердца и предупредить прогресс патологического процесса.

Можно ли обмануть врача?

Внимание! Присутствует информация о вреде подобного обследования, но она является относительной. Цена отказа от флюорографии – здоровье пациента

Информация о вреде методики связана с получением ежегодной дозы облучения, но не следует волноваться, она не велика – не более 0,5-0,8 миллизиверта.

При наличии каких-либо изменений на ФЛГ проводят дальнейшее комплексное обследование пациента.

Профилактика

Чтобы предотвратить воспаление бронхов и трахеи, важно вовремя проводить лечение простудных, инфекционных заболеваний. Во время эпидемии острых респираторных вирусных инфекций стараться избегать посещения людных мест

Носить маску, соблюдать гигиену. Закаливание, физические нагрузки, прогулки на свежем воздухе, проветривание помещений являются основными профилактическими мероприятиями по борьбе с заболеванием.

Во время заболевания следует отказаться от курения и употребления алкогольных напитков. Вредные привычки усугубляют состояние больного и увеличивают сроки выздоровления. Также необходимо правильно питаться.

https://www.youtube.com/watch?v=_QMWYMXU0wI&t=5s

Насколько точен тест Е. Малышевой

Популярная ведущая предлагает складывать рядом согнутые указательные пальцы рук и определить при этом их внешний вид. По ее словам, если пальцы не сходятся вместе, значит, у такого человека могут быть затяжные хронические поражения легких.

О. Богуш дает по этому поводу следующий комментарий. По ее словам, пальцы приобретают вид барабанных палочек, и одновременно с этим меняется и форма ногтевой пластины при долговременной гипоксии. Это не такая ситуация, которая может развиться за считаные недели.

Для того чтобы пальцы приобрели такую форму, требуется как минимум несколько лет. Данная картина может указывать на хронические обструктивные болезни. У пожилых людей расхождение пальцев может быть следствием артроза и артрита. По этой причине пульмонолог обозначила данный тест как неоднозначный.

Итоги

Диагностика легочных заболеваний

Чтобы безошибочно диагностировать легочные патологии, обычно применяют сразу несколько методов.

image

Осмотр и оценка общего состояния больного

к содержанию ^

Нужны ли консультации других специалистов

imageИногда врач по легким не может в одиночку справиться с трудным случаем, и тогда необходимо прибегать к помощи других специалистов:

  1. В неясных ситуациях в первую очередь следует исключить наиболее опасные заболевания, поэтому пульмонолог направляет пациента к доктору, который занимается лечением туберкулеза. Он называется фтизиатр.
  2. Если диагноз не подтвердился, то следующий шаг – консультация онколога для исключения различных новообразований.
  3. Если бронхиальная астма имеет аллергическую природу, то не обойтись без консультации аллерголога, который поможет установить источник аллергии и назначить поддерживающее лечение.
  4. При ряде системных заболеваний (системная красная волчанка) наблюдается вовлечение в патологический процесс легочной ткани. В этом случае основным лечащим врачом является ревматолог, так как поражение легких при таких болезнях вторично.
  5. В настоящее время диагнозы паразитарных болезней устанавливаются довольно редко, но надо иметь в виду, что такое заболевание, как аскаридоз, поражает легкие. Наблюдают таких пациентов врачи-инфекционисты.
  6. При практически любом заболевании органов дыхания может потребоваться помощь торакального хирурга — того, кто лечит хирургическую патологию органов грудной клетки. Конечно, такая помощь оказывается в специализированных отделениях.

Когда следует задуматься о проверке грудной клетки?

Обычному человеку делать флюорографию и проверять состояние легких необходимо раз в год. Для некоторых категорий граждан, например, работающих в учебных заведениях, с детьми, требуют делать это два раза в год. Это необходимо для раннего выявления больных туберкулёзом — заболеванием, которое быстро распространяется в коллективе.

Помимо профилактики, проверить лёгкие также необходимо при первых признаках заболеваний. К ним относят:

  • одышку в состоянии покоя,
  • долгие приступы кашля: сухого или с вкраплениями крови и гноя в мокроте,
  • хрипы и свисты при дыхании,
  • чувство тяжести в грудной клетке,
  • повышенная температура, общее ухудшение самочувствия, снижение аппетита.

Обычно проверку лёгких назначает лечащий врач. Только специалист сможет оценить симптомы и определить, какой из видов диагностики подойдёт в вашем случае. Но есть случаи, при которых доктора можно посетить с уже готовыми материалами:

  • У вас произошёл рецидив болезни, о которой вы уже знаете.
  • Симптомы не выражены ярко, нет острого болевого синдрома.

В любом случае, если вы покажете доктору уже сделанные снимки, это ускорит постановку диагноза.

Проверка лёгких входит в полное обследование организма.

Аускультация

Вне зависимости от того, как называется врач по легким и бронхам, в любом случае он будет использовать этот простейший метод диагностики. Он представляет собой применение стетофонендоскопа с целью улучшения слышимости воздуха, проходящего через бронхи в легкие и назад.

Аускультации учат абсолютно всех студентов-медиков. Данная методика входит в набор классических навыков, которыми должен обладать каждый врач. Начали его применять еще несколько столетий назад. Сначала легкие и бронхи слушали просто прикладывая ухо к груди, затем использовали деревянные и металлические фонендоскопы, и только около полувека назад начали применять приборы с эластичными трубками.

Как проверить лёгкие кроме флюорографии

Кроме рентгеновских, для постановки диагноза при обследовании органов дыхания врачи используют общие и вспомогательные лабораторно-инструментальные методики:

  • лабораторные исследования биологического материала, в том числе полученного с помощью плевральной пункции;
  • ультразвуковое исследование (УЗИ);
  • магнитно-резонансная томография (МРТ);
  • эндоскопические исследования;
  • функциональные исследования.

image

Пройти дополнительное обследование придётся, если результатов рентгеновской диагностики недостаточно для получения полной картины заболевания.

Лабораторные методы

Для диагностики болезней дыхательной системы выполняют лабораторные анализы крови и мочи. Но эти тесты дают общее представление о состоянии пациента. Более специфичным является лабораторное исследование мокроты – слизистой субстанции, которая выделяется из бронхов и лёгких при кашле. У здоровых людей она не вырабатывается в большом количестве. Исследуют мокроту в лаборатории двумя способами:

  • микроскопическим,
  • бактериоскопическим.

Микроскопическим называется метод исследования биологического материала с помощью микроскопа. Так можно обнаружить паразитов, бактерии (в том числе, палочки Коха), слизь, частицы новообразований.

С помощью бактериоскопического анализа выявляют возбудителей определенных заболеваний дыхательных путей. В процессе исследования культивируется микрофлора в искусственно созданной питательной среде.

Ультразвуковая диагностика

Возможности УЗИ для диагностики болезней органов дыхания ограничены. Ультразвуковые волны не проникают сквозь альвеолы, поэтому хорошо визуализируются разве что плевральные выпоты и инородные тела. Обычно под контролем УЗИ проводятся процедуры дренирования плевральной полости и взятия пункции.

Магнитно-резонансная томография

Для оценки состояния главного органа дыхательной системы МРТ применяют редко. Принцип метода основан на явлении ядерно-магнитного резонанса, поэтому лучше всего  во время томографии визуализируются органы, состоящие из большого количества молекул воды. Лёгкие – полый орган, поэтому рассмотреть можно только сосудистый рисунок, лимфатические узлы и сосуды, жидкость, лёгочную ткань. Для усиления диагностической картины применяют контраст. Часто МРТ назначают, чтобы обследовать пациента, у которого имеются противопоказания к прохождению рентген-диагностики.

image

Эндоскопия

Эндоскопическими называются методы диагностики, в ходе которых с помощью специальных инструментов проверяют слизистую и оболочки органов дыхания изнутри. Применяются такие виды эндоскопии:

  • бронхоскопия – осмотр трахеи и бронхов;
  • торакоскопия – исследование плевральной полости. Торакоскоп вводится в полость лёгких под общим наркозом через прокол в грудине.

Бронхоскопия

Чтобы узнать точный диагноз при симптомах болезней трахеи и бронхов, назначают бронхоскопию. Метод применяется для осмотра слизистой оболочки трахеи и бронхов с помощью бронхоскопа, к которому крепят камеру, выводящую изображение исследуемого объекта на монитор, щипцы, другие инструменты. Манипуляцию проводят под местной анестезией.

Эта методика используется для выявления эрозий, язв и опухолей, а также для извлечения инородных тел, удаления полипов бронхов, лечения бронхоэктатической болезни и абсцессов лёгкого.

Плевральная пункция

Плевральная пункция – выполнение прокола в грудной стенке и оболочке лёгочной плевры. Из полученного отверстия выполняется забор биологического материала для последующего лабораторного анализа.

Лёгочная вентиляция

Метод лёгочной вентиляции позволяет узнать дыхательный объём легких и определить степень дыхательной недостаточности у пациента. При эффективной вентиляции воздух проходит беспрепятственно по бронхиальному дереву до респираторного отдела. При заболеваниях органов дыхательной системы лёгочная вентиляция ограничена.

Проверка легких в домашних условиях

Как уже было сказано, к одной из самых распространенных опасных заболеваний бронхолегочной системы относится ХОБЛ. Данное заболевание представляет собой своеобразный хронический микс из обструктивного бронхита и легочной эмфиземы.

Данное заболевание чрезвычайно опасно своим скрытым развитием, особенно на первых стадиях болезни. Но смертельную патологию, поражающую легкие курильщика, можно выявить своевременно и немедленно начать лечение. И сделать это можно в домашних условиях путем использования нескольких способов.

ХОБЛ — самая распространенная патология легких у курильщиков

Проверяем объем легких

Есть некоторые признаки, наличие которых у человека заставляет задуматься, а все ли в порядке с легкими. Данные упражнения следует проводить регулярно, особенно курильщикам. Это позволит заподозрить у себя проблемы, как только они появятся. Итак, как можно проверить объем легких и их здоровое состояние?

  1. Задержите дыхание, если получится удерживать выдох 1—1,5 минуты, это норма для здорового человека.
  2. Возьмите свечки, которые втыкаются в праздничный тортик по количеству возраста. Человек со здоровыми легкими сможет их задуть с одного раза, дуя на расстоянии около 70—80 см.
  3. Наберите воздуха как можно больше и надуйте обычный воздушный шарик. При этом надувать его следует одним выдохом. Получившийся размер шарика свидетельствует об объеме легких. В норме здоровые легкие обладают объемом в 3,5 л.

Когда следует насторожиться

Самый первый признак надвигающегося заболевания – это одышка. К сожалению, большинство курильщиков не обращают внимания на тревожный звоночек, относя затруднения дыхания к возрасту, усталости, экологии. Но проблема ХОБЛа заключается в невозможности полностью излечить заболевание при его развитии. Болезнь можно лишь отсрочить, замедлить.

Что происходит с легкими при ХОБЛе

Поэтому чрезвычайно важно вовремя суметь понять, что с собственными легкими начинаются проблемы. И первым признаком становится одышка

Попробуйте поэкспериментировать, например, сделайте несколько физических упражнений, поднимитесь/спуститесь по лестнице, а затем попытайтесь сделать полный вдох.

Следите за изменениями. Если появится ощущение невозможности вдохнуть полной грудью, следует проводить всестороннее обследование легочной структуры.

Сердечный партнер

Парный дыхательный орган находится в плевральном мешке. Сверху он покрыт легочной оболочкой — плеврой.

Правое легкое состоит из трех, а левое из двух долей. Скелет органа образован бронхами, которые ветвятся подобно дереву. Главные бронхи делятся на более мелкие, так называемые бронхиолы. Они разделяются на альвеолярные ходы, образованные альвеолами. Стенки этих крошечных мешочков легко проницаемы для газов и все оплетены капиллярами.

  1. При вдохе воздух, содержащий кислород, через бронхи поступает к альвеолам.
  2. Кровь, пройдя по большому кругу кровообращения и насытив все органы и ткани, возвращается в правое предсердие. Она насыщена углекислотой и бедна кислородом. Такая кровь направляется в правый желудочек, а оттуда попадает в легкие.
  3. Передвигаясь по капиллярам, выстилающим стенки альвеол, кровь обогащается вдыхаемым кислородом и освобождается от углекислоты, которая выходит через бронхи при выдохе.
  4. Обогащенная кислородом кровь возвращается сердце (в левое предсердие) и оттуда вновь разносится по всему организму.

Таким образом легкие вместе с сердцем обеспечивают нормальную жизнедеятельность организма. Эти два органа работают в полном согласии, причем легочная деятельность строго соответствует кровотоку. Такая совместная работа именуется кардио-респираторной системой.

Роль легких в организме не ограничивается газообменом: они участвуют в обменных процессах и в теплорегуляции, предохраняют сердце от механических воздействий извне. Слизь, содержащаяся в бронхах, обладает противомикробным действием. Кроме того, легкие являются резервуаром крови в организме: объем этой жидкости в них составляет приблизительно 9% от общего всей системы кровообращения.

к содержанию ^

Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации