Областной клинический лечебно-реабилитационный центр (ГБУЗ «ОКЛРЦ»)

Микоплазма и уреаплазма

Норма микоплазмы хоминис у женщин

Врачам трудно определиться, когда нужно лечить женщин с обнаруженной микоплазмой, а когда можно ограничиться наблюдением.

Это связано с тем, что многие случаи заболевания протекают без симптомов.

А раз нет воспаления в урогенитальном тракте, то создается впечатление, что и лечить ничего не нужно.

Вместе с тем, задачей системы здравоохранения является стандартизация подходов к обследованию и лечению пациентов.

Любой врач должен чётко понимать, когда он должен проводить терапию, а когда назначение препаратов не требуется.

Поэтому было введено пороговое значение микоплазм по данным лабораторных исследований.

Ориентируясь на него, врач принимает решение, лечить ли пациентку.

Считается, что пороговой концентрацией является показатель 10 в 4 степени копий ДНК в мл.

Исследования показали, что при таком количестве микоплазм воспалительные процессы урогенитального тракта встречаются в 3 раза чаще по сравнению с женщинами, у которых этот микроорганизм выделяется в количестве ниже порогового значения.

Поэтому многие руководствуются именно этими количественными показателями.

При концентрации микоплазм выше 10 в 4 степени, лечение назначают сразу, даже если симптомов нет.

Если бактерий меньше, считается, что риск воспалительных процессов низкий.

Поэтому антибиотикотерапию можно не проводить.

Но сегодня концентрация микоплазмы хоминис у женщины всё реже принимается во внимание при выборе тактики ведения пациентки. Причин тому несколько:

Причин тому несколько:

  • хотя риск воспалений ниже, вероятность обострения заболевания сохраняется
  • женщина распространяет инфекцию среди своих половых партнеров
  • у неё повышается риск бесплодия, воспалительных процессов органов таза, дисбактериоза влагалища
  • в случае наступления беременности возникают проблемы с её вынашиванием
  • если беременность завершается родами, ребенок может быть инфицирован (у некоторых детей развивается пневмония)
  • количественные показатели весьма вариативны: они постоянно меняются под действием внешних и внутренних факторов, и даже зависят от методики взятия мазка

Поэтому при выявлении микоплазмы хоминис лечение у женщин часто назначается сразу.

Исключение составляют лишь ситуации, когда пациентка:

  • не планирует беременеть никогда
  • не ведет половой жизни или нет оснований считать, что в ближайшем или отдаленном будущем она поменяет партнера
  • не планируются операции, диагностические процедуры, нет тяжелых соматических заболеваний, не используются влияющие на иммунитет препараты и нет никаких других рисков, которые повышают вероятность обострения

Но на практике такие пациентки сидят дома и к врачу не ходят.

Если нет симптомов, и нет причин для профилактического обследования, то женщина не сдает анализы и не знает, что у неё есть микоплазма.

Если же обследование было выполнено, на это были какие-то причины.

Они обычно становятся поводом для назначения лечения, направленного на эрадикацию возбудителя.

Признаки осложнений микоплазмоза

Возможные осложнения бактериальной инфекции:

  • бесплодие
  • синдром рейтера
  • послеродовая лихорадка
  • послеродовой эндометрит

У беременных женщин возможно самопроизвольное прерывание беременности. Возможны преждевременные роды.

Инфекция иногда передается новорожденному с развитием у него респираторных инфекционных заболеваний. Бесплодие вследствие микоплазмоза возможно как у мужчин, так и у женщин.

У мужчин оно происходит в результате длительного течения:

  • простатита
  • орхоэпидидимита

Простатит микоплазменной этиологии приводит к экскреторно-токсическому бесплодию.

Ухудшается качество спермы. Это связано с тем, что простата принимает активное участие в образовании эякулята. Хотя здесь не вырабатываются сперматозоиды, предстательная железа разжижает сперму и продлевает жизнь спермиев в половых путях женщины. Если простата поражена воспалительным процессом, она не в полной мере выполняет свою функцию. Результатом становится снижение шансов зачатия ребенка.

При поражении яичек и придатков возможны минимум три механизма развития бесплодия.

  1. Обструктивное бесплодие.

При двустороннем поражении семявыносящих путей формируется механическое препятствие в них. Развивается обструкция.

Сперматозоиды не могут проходить по семявыносящим протокам в уретру. Соответственно, они не попадают во внешнюю среду. В этом случае в эякуляте нет сперматозоидов или их количество значительно уменьшается. Бывает так, что их становится недостаточно для оплодотворения яйцеклетки. Это бесплодие тяжело поддается лечению.

В большинстве случаев не удается обойтись без хирургической реконструктивной операции. Преодоление бесплодие также возможно с использованием вспомогательных репродуктивных технологий.

  1. Экскреторное бесплодие.

Обусловлено нарушением выработки сперматозоидов.

При поражении яичек может разрушаться их ткань. Она замещается фиброзной тканью. Такие ткани создают объем, но не могут выполнять функции половых желез.

Во время обострений происходит отек яичка, нарушается кровоснабжение. Вследствие ишемии ткани постепенно разрушаются. Поэтому сперматозоидов вырабатывается меньше. Они могут иметь меньшую подвижность и худшую морфологическую структуру.

  1. Иммунологическое бесплодие.

Развивается в случае поражения гематотестикулярного барьера. Это гистогематический барьер, который отделяет яички от общей системы кровообращения.

Зачем это нужно?

Спермии несут не такой генетический материал, как остальные клетки. Они могут вызывать иммунные реакции.

В организме вырабатываются антиспермальные антитела. Но от них сперматозоиды защищены гематотестикулярным барьером. Если он поврежден, антитела атакуют сперматозоиды, ограничивая их подвижность и разрушая. Иммунологическое бесплодие не лечится.

При его возникновении беременность достигается только с помощью репродуктивных технологий. У женщин тоже развивается бесплодие при заражении микоплазмами. Длительное течение инфекции может нарушить проходимость маточных труб. В результате миграция яйцеклетки в матку не происходит.

Возможен также эндометрит.

В этом случае беременность не наступает по таким причинам:

  • не созревает эндометрий
  • меняется рельеф стенки матки, поэтому эмбрион не имплантируется в эндометрий

У некоторых пациентов возникают признаки поражения суставов.

Микоплазмы в них проникать не могут. Но некоторые их антигены способны провоцировать аутоиммунные реакции. Образующиеся против микоплазм антитела атакуют не только бактерий, но и собственные ткани.

Чаще всего воспаляется один сустав на ноге, реже – на руке. Обычно это один из крупных суставов, например, коленный.

Наблюдается его припухлость, покраснение. Человек ощущает боль. Она усиливается во время движений.

Воспаляться также могут сухожилия. В том числе сухожилия на ноге, в результате чего пациент хромает. Даже после излечения микоплазмоза симптомы сохраняются ещё несколько месяцев.

Симптоматика микоплазмоза

Поражение мочеполовой системы микоплазмами характерно как для мужчин, так и для женщин. Может проявляться в виде различных гинекологических заболеваний. Однако существуют и более общая клиническая картина. Чаще всего микоплазмоз протекает в виде обычной мочеполовой инфекции. Появляется зуд и жжение при мочеиспускании, болезненность в нижней части живота, а также необильные слизистые выделения с неприятным запахом.

Более тяжелым случаем является респираторный микоплазмоз, так как возможно поражение абсолютно любого отдела дыхательного тракта. Картина при том мало специфична: изнуряющий кашель со скудным отделением мокроты, чувство першения в горле, симптомы общей интоксикации в виде повышения температуры и общего недомогания. Аускультативно могут выслушиваться хрипы и жесткое дыхание.

Приём дерматовенеролога в наших клиниках

м. Дунайская

Дунайский проспект, дом 47

м. Ладожская

Проспект Ударников, дом 19, корп. 1

м. Ленинский пр-т

ул. Маршала Захарова, дом 20

м. Пр-т Просвещения

Выборгское шоссе, дом 17, корп. 1

Диагностика микоплазменной инфекции

Основным направлением в диагностировании микоплазмоза является выделение возбудителя, так как картина заболевания не позволяет достоверно установить диагноз. У больного берется мазок, который направляется на бактериологическое и цитологическое исследование. Однако этот метод носит дифференцирующий характер с другими заболеваниями передающимися половым путем.  Непосредственно микоплазмы у пациента выделяются с помощью культурального посева на питательную среду и ПЦР-диагностики.

Лечение микоплазмоза

Для лечения микоплазмоза первостепенно назначаются антибиотики в соответствии с чувствительностью выделенного возбудителя. Курс лечения составляет в стандартных случаях 10 дней. Помимо этого, назначаются противовоспалительные препараты, иммуномодуляторы, физиотерапия по стиханию процесса.

По окончанию курса лечения проводится повторная ПЦР-диагностика с целью подтверждения отсутствия возбудителя.

Наименование услуги (прайс неполный) Цена (руб.) В расср.* (руб.)
Микоплазма, определение ДНК (Mycoplasma pneumoniae), соскоб, кач. 650
Микоплазма, определение ДНК (Mycoplasma spp), соскоб, моча и др. 510

* Ознакомиться подробнее с условиями можно здесь — Лечение в кредит или рассрочку.

Диагностика микоплазмы хоминис

По клиническим признакам диагноз установлен быть не может.

Потому что многие бактериальные половые инфекции вызывают одни и те же симптомы.

Иногда можно предположить, с каким возбудителем ассоциировано воспаление.

Но точно определить этиологию врач может только при помощи лабораторных анализов.

Традиционно обследование начинают с взятия мазка и его микроскопии.

Но микоплазма хоминис – самый мелкий микроорганизмов среди возбудителей ЗППП.

Она не может быть выявлена при микроскопии.

Тем не менее, бактериоскопическое исследование позволяет:

  • установить факт наличия воспаления по увеличению уровня лейкоцитов
  • обнаружить признаки дисбиоза влагалища – часто он выявляется на фоне микоплазмоза
  • выявить сопутствующую патогенную флору (трихомонады, гонококки, грибки кандида)

Непосредственно микоплазма хоминис может быть определена одним из двух методов:

  • ПЦР – обнаруживается ДНК бактерий, определяется концентрация
  • посев – материал высеивается на питательную среду, а после появления колоний проводится идентификация микоплазмы

Поводом для обследования могут стать как воспалительные процессы мочеполового тракта, так и желание провериться на скрытые половые инфекции с профилактической целью.

Скрининг выполняют люди, ведущие активную половую жизнь.

Обследование также делают при:

  • бесплодии
  • перинатальных потерях (выкидышах)
  • перед операциями или инвазивными исследованиями
  • при подготовке к беременности или ЭКО

ПЦР может обнаружить даже бессимптомную микоплазменную инфекцию.

Обычно это исследование проводят сразу на все часто встречающиеся ЗППП.

Диагноз микоплазмоз ставится только если:

  • выявлена микоплазма хоминис
  • не выявлены другие патогены
  • имеются признаки воспалительного процесса в организме

Если нет симптомов воспаления и повышенных лейкоцитов, микоплазмоз не ставится.

В этом случае констатируется носительство микоплазм.

Такие больные представляют эпидемиологическую угрозу.

Потому что бактерия продолжает распространяться среди половых партнеров.

К тому же, в будущем возможны обострения, осложнения, проблемы с наступлением и вынашиванием беременности.

Поэтому лечение желательно проводить даже при отсутствии симптомов микоплазмоза.

Что такое респираторный микоплазмоз?

Респираторный микоплазмоз

  • ОРЗ;
  • ринофарингит;
  • бронхит;
  • трахеит;
  • атипичная микоплазменная пневмония (ее доля составляет порядка 10-20% от всех воспалений легких).

новосформированныхстрессовые состоянияСпособ передачи респираторного микоплазмозаИнкубационный периодСимптомы респираторного микоплазмоза

  • температура повышается до субфебрильных цифр;
  • боли в горле, слизистая оболочка покрасневшая, отечная, зернистая;
  • насморк;
  • кашель;
  • умеренные боли в мышцах и суставах;
  • увеличение шейных лимфатических узлов.

пневмонии

  • острое начало заболевания – озноб, значительное повышение температуры;
  • интоксикация выражена умеренно, состояние ухудшается в моменты подъема температуры;
  • слабость, разбитость, ломота в мышцах – результат отравления нейротоксином, выделяемым микоплазмами;
  • назойливый сухой кашель с незначительным выделением слизисто-гнойной мокроты, реже с примесью крови;
  • в легких сухие или влажные мелкопузырчатые хрипы, поражение как правило очаговое одностороннее;
  • лицо бледное, склеры покрасневшие, иногда видны сосуды;
  • у некоторых больных появляется тошнота и рвота.

Причины микоплазмоза

Самая распространенная причина возникновения этого заболевания — незащищенный сексуальный контакт.

Микоплазма может передаваться разными способами:

  • оральным;
  • анальным;
  • вагинальным.

Чаще женщина является больной или носителем заболевания, она передает болезнь мужчине. Возможна и ситуация наоборот, когда мужчина заражает женщину, это встречается значительно реже. Еще одной причиной заболевания является бытовой контакт.

Происходит инфицирование через общее полотенце, мочалку и другие гигиенические принадлежности. Это очень редкий способ передачи инфекции.

Чем опасна микоплазма?

Основная неприятность – в отдаленных последствиях. Большинство носителей не догадываются об инфицировании. Одного незащищенного сексуального контакта достаточно для заражения.

Инкубационный период продолжается в среднем 2 – 3 недели. В этот промежуток времени, проявления заболевания отсутствуют, в тоже время мужчина или женщина могут продолжать распространять заболевание.

Какую симптоматику вызывают микоплазмы у женщин?

Проявление заболевания зависит от уровня поражения. Микоплазма инфицирует наружные, внутренние половые и мочевыделительные органы.

При поражении наружных половых органов возникают симптомы:

  • скудные выделения из влагалища;
  • умеренный зуд половых органов.

На этом этапе проявления болезни не выраженные. Женщины не обращают на них внимания и не спешат обратиться к врачу. Микоплазмоз в это время прогрессирует, распространяется на внутренние органы. Возникает яркая симптоматика поражения внутренних мочевыделительных и половых органов:

  • боль в низу живота;
  • сильный зуд в области половых органов;
  • гнойные выделения из влагалища;
  • нарушения функции мочеиспускания;
  • нарушения менструаций.

Такие проявления болезни сопровождаются проявлениями общей интоксикации.

Может наблюдаться высокая температура, озноб, слабость, головная боль. В это время женщина начинает беспокоиться о своем состоянии, часто она обращается к специалисту.

Какую симптоматику вызывают микоплазмы у мужчин?

У мужчин микоплазмы поражают уретру, мочевой пузырь, яички с придатком, простату.

Симптомы проявления болезни у мужчин зависят от локализации возбудителя и бывают следующими:

  • выделения из мочеиспускательного канала;
  • боли в низу живота;
  • проявления простатита;
  • воспаление и покраснение пораженного яичка;
  • боли в мошонке.

Проявления микоплазмоза не специфичны. Очень часто самостоятельно определить, что это именно он, не удается.

Последствия самолечения или игнорирования болезни могут быть необратимыми.

Микоплазма гениталиум при беременности

Заражение во время беременности этим микроорганизмом может быть опасно.

У женщины, находящейся в положении, может произойти выкидыш, роды раньше срока.

Если во время беременности женщина заразилась микоплазмой гениталиум, нужно обязательно посетить врача, чтобы он назначил комплексное лечение.

Микоплазма хоминис при беременности

Фото проявления симптомов микоплазмы хоминис

Заразиться микоплазмозом хоминис, как и всяким заболеванием, передающимся половым путем может каждый, а что такое заболевание может обостриться во время беременности, известно врачам уже давно.

Микоплазма хоминис может быть опасна тем, что приводит к внематочной беременности и женскому бесплодию, выкидышам, преждевременным родам, кровотечению в матке и к патологиям зародыша. Обычно микоплазма хоминис передается от матери к ребенку при прохождении плода по родовым путям, что может быть причиной микоплазменного воспаления легких и менингита у него.

Как только в организме будущей матери при лабораторном анализе обнаруживаются антитела к хоминис паразиту, то микоплазму надо лечить. Однако лечение на последних месяцах беременности не желательно из-за опасности влияния медикаментов на ребенка, ведь схема лечения микоплазмы хоминис включает в себя активное применение против микоплазмы антибиотиков.

Как диагностируется присутствие возбудителя в организме

Чтобы подтвердить или опровергнуть подозрение на микоплазмоз, необходимо посетить доктора. Специалист проведет первичный осмотр, а также направит пациента сдать анализы на микоплазму в лаборатории. Существует несколько способов выявления возбудителя:

  • Бактериологический. Колонии выращивают в специально созданной влажной среде с последующей пересадкой на сухую.
  • Генетическое зондирование. Для обнаружения используются специфические части генетического материала.
  • Серологический. Предполагает собой выявление антител к возбудителю.
  • Иммуноферментный анализ и иммунофлюоресценция (ИФА и РИФ). Поиск культуры осуществляется при помощи пигментации антител.

ПЦР или полимеразная цепная реакция. Выявление частей генетического материала.

Методы Цель Суть метода
Культуральные Обнаружение возбудителя. Для анализа используется плевральная жидкость, мокрота, легочная ткань, смыв с задней стенки глотки Выращивание колонии на питательной среде, содержащей калий, натрий, фосфолипиды и стеролы.
Иммунологические Поиск антигена в крови Реакция агрегат-гемагглютинации (РАГА); иммуноферментный анализ (ИФА).
Поиск антигенов в бронхиальном секрете Реакция иммунофлюоресценции (РИФ).
Поиск антител в крови Реакция связывания компонента (РСК); иммуноферментный анализ (ИФА); реакция непрямой гемагглютинации (РНГА).
Молекулярно-биологические Поиск специфических нуклеотидных последовательностей ДНК (РНК)-зондирование; ПЦР с праймерами гена белка Р-1 (или рибосомальной РНК 16S).

Таблица 2. Пример полной диагностики на Mycoplasma pneumoniae.

Сбор материала для лабораторного анализа происходит следующим образом:

  • У женщин берется мазок из преддверия влагалища и шейки матки, прямой кишки и уретры, а также пробы мочи.
  • У мужчин берется мазок из уретры и прямой кишки, проводится анализ спермы и выделений из предстательной железы и анализ первой порции утренней мочи.
  • При подозрении на респираторный тип заболевания мазок берут из горла и ротовой полости.

Чтобы результаты анализов были достоверными, сдавать мочу и делать мазок женщинам лучше всего за несколько дней до начала менструального цикла или через 2-3 дня после окончания менструальных выделений. Мужчинам запрещено мочиться на протяжении трех часов перед сдачей мазка.

Важно! При проведении иммунологического анализа на микоплазмоз происходит определение антител IgM и IgG. Но некоторые специалисты считают такой метод малоинформативным и недостаточным для постановки диагноза

Потому его применяют для того, чтобы проверить эффективность избранного метода лечения.

После получения результатов анализов многих пациентов интересует, что значит положительный igg к микоплазме при пневмонии. Если число антител в титрах превышает показатели в 20 ОЕд/л, это свидетельствует о текущей инфекции. Также положительным IgG остается еще на некоторый период после выздоровления пациента.

Анализ на микоплазмоз и уреаплазмоз
Показатель Расшифровка
IgM-. IgG- Отсутствие заболевания
IgM-. IgG-ь Иммунитет после перенесенного заболевания или носительство микоплазм. Лечение не требуется
IgM+. IgG- Первичное инфицирование
IgM+. IgG+ Реинфекция или начало формирования долговременного иммунитета при первичном заражении

Значение соотношения антител в результате анализа.

Последствия микоплазмы для ребенка

Микоплазмоз у женщин может передаться её малышу.

У детей это заболевание протекает с поражением структур бронхолегочной системы.

Возможно развитие пневмонии.

Изредка происходит поражение ЦНС.

У детей возникают менингиты микоплазменной этиологии.

В большинстве случаев эти инфекции успешно излечиваются, без остаточных явлений.

Тем не менее, большинство женщин не желают таких последствий для своего ребенка.

Поэтому от микоплазмоза желательно избавляться ещё до наступления беременности.

Осложнения после родов возможны и у матери.

Микоплазма увеличивает риск послеродового эндометрита.

Причины и факторы риска

Причиной микоплазмоза является размножение в организме микоплазмы. Повышает риск развития такого заболевания незащищенный половой акт (помогут предотвратить заражение только барьерные методы контрацепции). Так как класс бактерий Mollicutes обитает на слизистых оболочках здоровых людей, воздействие некоторых факторов может спровоцировать ее размножение:

  • длительный прием антибиотиков подавляет микрофлору половых органов, что позволяет микоплазме бесконтрольно размножаться;
  • заболевания, приводящие к иммунодефициту;
  • частые стрессы активизируют патологические процессы во всем организме, снижают сопротивляемость к инфекциям;
  • прием глюкортикостероидов;
  • наличие хронических воспалительных заболеваний;
  • гормональные нарушения;
  • дисбактериоз;
  • проведение инвазивных (требующих проникновения в организм) мероприятий для диагностики или лечения (при отсутствии должного ухода за послеоперационной раной);
  • беременность (в этот период изменяется гормональный фон, снижается устойчивость к инфекциям, обостряются заболевания, которые ранее были хроническими);
  • неправильное питание;
  • злоупотребление алкоголем (спиртосодержащие жидкости влекут изменения в мужских половых железах, провоцирующее изменение в микрофлоре);
  • беспорядочные, незащищенные половые связи.

Симптомы осложнений

Коварство микоплазмоза заключается в том, что он зачастую протекает легко. Болезнь либо вовсе не сопровождается симптомами, либо имеет минимально выраженные клинические проявления.

Долгое время пациент не обращается к врачу. Патология может протекать годами. Как следствие, возникают осложнения. Иногда они бывают достаточно тяжелыми.

Микоплазмы могут вызывать бесплодие у представителей обоих полов. Они способны провоцировать болезнь Рейтера. Это реактивные воспалительные процессы, поражающие в основном суставы. Но они способны затрагивать и другие органы.

Симптомы поражения суставов

Реактивный артрит – это воспалительный процесс, поражающий суставы, при локализации воспалительного очага в другой части тела. Он иногда развивается на фоне длительно протекающего микоплазмоза. Риск патологии значительно возрастает при локализации хронического очага воспаления в предстательной железе мужчин.

Воспаляется чаще всего только один сустав. Как правило, это крупный сустав нижней конечности. Реже воспаляются суставы рук: локтевой, плечевой.

Длительность реактивного артрита, обусловленного микоплазмой хоминис, составляет в среднем полгода. Причем, воспаление продолжается, даже если микоплазмоз уже излечен. Ведь вызвано оно не самими бактериями.

Это «разбушевавшийся» иммунитет провоцирует повреждение сустава. После затухания воспаления оно может вновь рецидивировать через некоторое время. Это происходит в 50% случаев. У 20% пациентов воспаляются плантарная фасция или ахиллово сухожилие.

Патология проявляется болевыми ощущениями при ходьбе.

При микоплазмозе реактивные воспалительные процессы могут поражать кожные покровы.

Иногда возникает кератодермия, появляются язвы в полости рта.

В редких случаях происходит воспаление почек, структур сердечно-сосудистой системы или головного мозга.

Симптомы бесплодия

У мужчин и у женщин микоплазма хоминис может вызывать бесплодие. Это становится возможным при локализации воспалительного процесса во внутренних половых органах.

У женщин микоплазма может стать причиной воспаления матки.

При вовлечении в патологический процесс функционального и базального слоя эндометрия возникает эндометрит.

Он может быть хроническим. В этом случае нарушается процесс наращивания эндометрия. Он становится тонким, не приобретает необходимую трехслойную структуру через несколько дней после овуляции. Соответственно, эндометрий не может принять эмбрион.

Даже если яйцеклетка оплодотворяется и достигает матки, то она попросту погибает, так как не может имплантироваться в слизистую оболочку матки. Очень часто микоплазма хоминис, если она выявляется в эндометрии, находится в составе смешанной флоры. Известны случаи, когда эта бактерия вызывала воспаление маточных труб.

При длительном течении сальпингита проходимость их может нарушаться. Это чревато трубным бесплодием. Оно развивается только тогда, когда поражены обе трубы. Если непроходимой стала только одна из них, беременность возможна, но её вероятность снижается.

Поражение фаллопиевых труб микоплазмой хоминис опасно ещё и тем, что повышает риск внематочной беременности. Если плодное яйцо прикрепляется в трубе, её впоследствии могут удалить. Причем, это далеко не худший исход трубной беременности.

Если она останется недиагностированной, то угрожает жизни женщины. Ведь труба может в любой момент разорваться.

Возникает бесплодие при микоплазмозе и у мужчин.

При поражении простаты нарушается выработка секрета. А он необходим для поддержания жизнедеятельности мужских половых клеток. Качество спермы ухудшается, и наступление беременности становится невозможным.

При воспалении яичек нарушается сперматогенез.

Это процесс образования сперматозоидов. У мужчин он должен идти непрерывно. При его нарушении в эякуляте снижается количество спермиев, увеличивается процент морфологически неправильных форм половых клеток.

Иногда микоплазма хоминис вызывает двустороннее воспаление семявыносящих протоков. В этом случае развивается обструктивное мужское бесплодие.

Сперматозоиды продуцируются яичками. Но они не могут попасть в уретру и, соответственно, во влагалище женщины. Потому что «трубки», по которым двигаются половые клетки, перекрыты в результате длительно протекающего воспалительного процесса.

Диагностические меры

Как известно, клинические проявления микоплазмоза очень схожи с симптомами других заболеваний. А малый размер микроорганизмов усложняет диагностику обычными методами. Поэтому для определения наличия микоплазмы применяют метод ПЦР (полимерная цепная реакция). Этот анализ является высокоточным, но к сожалению, его проведение невозможно при воспалительных процессах, сопровождающихся гнойными выделениями.

Еще одним эффективным методом выявления микоплазмы является бактереологический посев. Правда, с его помощью можно обнаружить лишь M. hominis. В отличие от ПЦР диагностики он более сложен и занимает большое количество времени. Не таким точным, но довольно популярным стал метод ИФА (иммуноферментный анализ). Его точность составляет около 75%.

В качестве вспомогательного метода диагностики применяют УЗИ. Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря помогает выяснить степень развития заболевания. В обязательном порядке анализы для выявления микоплазмы должны сдавать женщины, планирующие зачатие, имеющие отягощенные предыдущие роды, а также страдающие от хронических заболеваний органов малого таза и бесплодия.

Диагностика

Для выявления mycoplasma врачи используют полимерную цепную реакцию и бактериальный посев. Анализ на микоплазму не может быть ИФА или ПИФ. Это высокоточные исследования, которые могут определить микоплазму с вероятностью только 50%, поэтому их использование не целесообразно. Выявление антител к микоплазме является сложным процессом, потому что микоплазма не имеет клеточной стенки.

Для ПЦР-анализа на микоплазму используют чаще всего венозную кровь, этот метод позволяет с точностью определить наличие даже малого количества этой инфекции в организме человека. При этом лабораторное исследование и диагностика микоплазмоза может использовать не только кровь, но и мазок больного для определения болезни. Анализ на микоплазмоз методом ПЦР займет не более нескольких часов в платной клинике вместе с выдачей результатов пациенту. Сколько дней придется ждать анализ крови в бесплатной поликлинике — ответить врач.

Проведение анализа возможно не только методом ПЦР, но и посевом. Это значит, что взятый у больного биоматериал высеивается на особую питательную среду и начинают там размножаться. С помощью посева можно выявить не только микоплазму, но и причину, почему воспалены лимфоузлы, какие еще бактерии или инфекции присутствуют в организме. Посев на микоплазму сроки — 5-6 дней, иногда приходится ждать тесты дольше недели.

Обследование может показать, что микоплазма присутствует в организме в количестве, равном 10 в 2 или 3-4 степени. Это норма. Количество 10 в четвертой степени является пороговым для нормальных, а более 10 в 4 степени — уже сигнализирует о развитии заболевания. К примеру, в 5 степени считается слабоположительным результатом. Но это — не все, что показывает такого рода обследование.

Среди результатов может быть указан положительный iga отрицательный — положительные антитела к хламидиозу и некоторым другим заболеваниям. Антитела igg говорят о наличии и отсутствии цитомегаловируса. Борьба с этими антигенами — работа иммуноглобулинов и антибиотиков. За корректным лечением нужно обратиться к специалисту.

Лечение

Если появляется микоплазма гениталиум, лечение должно назначаться только специалистом после того, как поставлен диагноз генитальный микоплазмоз.

Терапия у женщин выглядит примерно следующим образом:

  1. Пациентки, которые инфицированы макролидно-чувствительным штаммом, должны принимать Азитромицин в течение продолжительного периода времени. Спустя три недели антибиотик нужно будет сменить, чтобы исключить привыкание организма к нему.
  2. Те пациентки, у которых диагностированы макролидно-невосприимчивые штаммы, должны принимать по назначению доктора Моксифлоксацин или его аналоги. Через месяц после лечения нужно будет повторно сдать анализы на наличие инфекционного процесса.
  3. Если азитромицин и моксифлоксацин оказались неэффективными, врачами назначается доксициклин. Название препаратов и дозировки подбираются строго специалистом после предварительного обследования.

У мужчин лечение проводится по аналогичному алгоритму. Если после обследования обнаружился микоплазмоз, но при этом какие-либо клинические проявления не показывают себя, нет острой необходимости проведения медикаментозных терапевтических мероприятий. Если же появляются любые признаки заболевания, лечение должно проводиться как можно быстрее. В преимущественном количестве ситуаций болезнь легко поддается терапевтическому воздействию. В каждом конкретном случае лечение подбирается индивидуально, в зависимости от выраженности симптоматики и от запущенности заболевания.

Комплексная терапия проводится с помощью таких мероприятий:

  • антибиотикотерапия – системное воздействие: тетрациклин, офлоксацин, азитромицин, доксициклин, эритромицин;
  • лечение с помощью местных медикаментозных средств: вагинальные суппозитории, крема и мази;
  • иммуностимуляторы: лаферобион, протефлазид;
  • прием поливитаминных комплексов;
  • физиотерапевтические процедуры: электрофорез, магнитотерапия, лазерная терапия.

Обязательно должны проходить комплексную терапию оба половых партнера. Длительность терапевтического воздействия обычно составляет от недели до трех недель. В течение данного периода лечения врачами запрещается ведение активной половой жизни.

Определение иммуноглобулинов в крови при микоплазмозе

Антитела к микоплазме хоминис не являются прямым подтверждением наличия этой бактерии в организме.

Поэтому серологические исследования не могут быть подтверждающими.

Их результаты в большинстве случаев не являются поводом для назначения лечения.

Но анализы на иммуноглобулины делают как уточняющие тесты.

Обычно исследование проводится одновременно с ПЦР.

Определяются чаще всего два класса иммуноглобулинов: IgM и IgG.

По их наличию или отсутствию, титру (количеству) и динамике можно судить о:

  • давности заражения
  • активности инфекционного процесса
  • вероятности осложнений
  • успешности терапии

Первыми появляются иммуноглобулины М.

Они могут быть определены в крови уже через 1-2 недели в минимальных титрах.

То есть, задолго до появления первых симптомов.

Постепенно количество IgM нарастает.

Но они циркулируют в крови недолго.

Уже через 2-3 месяца эти иммуноглобулины не определяются.

Поэтому их отсутствие говорит о том, что острого микоплазмоза у женщины с высокой вероятностью нет.

Она либо вообще не страдает этим заболеванием, либо оно протекает в хронической форме.

Иногда IgM появляются снова на фоне обострения.

Но если они есть, то титры ниже, чем при первичном инфицировании.

У большинства женщин они не определяются на фоне рецидива.

IgG образуются позже.

Минимальные титры могут быть определены через 2-3 недели после заражения.

Они постоянно нарастают.

Максимума достигают в среднем через 2 месяца.

IgG длительно сохраняются в крови даже после излечения болезни.

Но их титр минимальный.

Чтобы анализ крови на антитела к микоплазме хоминис был максимально информативным, исследование проводят:

  • с определением минимум двух классов антител: IgG и IgM, иногда дополнительно определяются IgA
  • с оценкой титра (концентрации) иммуноглобулинов
  • в динамике, с перерывом в 10-15 дней, чтобы понять, нарастает титр иммуноглобулинов или уменьшается

Анализ крови обычно не является основанием для установления диагноза.

Потому что это непрямой метод: он не обнаруживает саму микоплазму хоминис в женском организме.

Часто встречаются ложноположительные или ложноотрицательные анализы.

Бывают случаи перекрестных иммунных реакций, когда антитела образуются даже при отсутствии микоплазмы.

Встречаются и ложноположительные реакции.

У всех людей разная иммунологическая реактивность.

Некоторые к тому же страдают от аутоиммунных заболеваний или иммунодефицитов (ВИЧ).

Все эти состояния искажают результаты тестов.

Лишь изредка по анализу крови ставится диагноз.

Это возможно при сочетании нескольких условий:

  • отрицательная ПЦР на микоплазму хоминис
  • не выявлено других возбудителей ЗППП
  • имеются явные признаки воспаления внутренних половых органов (яичников, матки, фаллопиевых труб)
  • обнаруживаются возрастающие титры антител к микоплазме хоминис в крови

Тогда делается вывод, что инфекция протекает в активной форме.

Но бактерии не обнаружены, потому что микоплазма распространилась на вышележащие отделы репродуктивной системы.

При этом она уже не выявляется в нижних отделах мочеполового тракта

Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации