Областной клинический лечебно-реабилитационный центр (ГБУЗ «ОКЛРЦ»)

Симптомы и признаки гепатита а

Вакцинация населения в странах

Комплексный план профилактики вирусного гепатита и борьбы с ним должен включать в себя вакцинацию против гепатита А. При планировании широкомасштабных программ вакцинации следует выполнять тщательную оценку ее экономической целесообразности и рассматривать альтернативные или дополнительные меры профилактики, такие как улучшение санитарных условий и санитарное просвещение в интересах более систематического соблюдения населением правил гигиены.

Решение вопроса о целесообразности включения вакцины против гепатита А в календарь детских прививок зависит от местной эпидемиологической ситуации. Необходимо учитывать долю восприимчивых к инфекции людей в популяции и уровень риска контактов с источниками вируса. В целом всеобщая вакцинация детей представляется наиболее целесообразной в странах со средним уровнем эндемичности по гепатиту А. Страны с низкой эндемичностью могут рассмотреть возможность вакцинации взрослых в отдельных группах высокого риска. В странах с высокой эндемичностью использование вакцины не представляет большого интереса, поскольку большинство взрослого населения обладает естественным иммунитетом. 

Страны, в которых вакцинация против гепатита А включена в календарь прививок

По состоянию на май 2019 г. 34 страны включили или планировали включить в календарь прививок вакцинацию от гепатита А детей из определенных групп риска.

Во многих странах курс иммунизации инактивированной вакциной против гепатита А предполагает введение двух доз вакцины, однако в других странах может быть рассмотрена возможность включения в календарь прививок вакцинации от гепатита А одной дозой. Также в некоторых странах вакцинация рекомендуется представителям групп высокого риска, таких как:

  • лица, принимающие психоактивные вещества в рекреационных целях;
  • лица, совершающие поездки в страны, эндемичные по гепатиту А;
  • мужчины, вступающие в половые связи с мужчинами; и
  • пациенты с хроническими заболеваниями печени (ввиду повышенного риска серьезных осложнений в случае заражения гепатитом А).

В случае вспышек гепатита А рекомендации по вакцинации против гепатита А также должны делаться с учетом местной эпидемиологической обстановки. При принятии решения следует также провести оценку практической осуществимости оперативной организации массовой прививочной кампании.

Кампании по вакцинации в рамках борьбы с крупными вспышками гепатита А наиболее эффективны в небольших населенных пунктах при условии начала вакцинации на ранних стадиях вспышек и обеспечения высоких показателей охвата прививками множества возрастных групп. Работа по вакцинации должна сопровождаться санитарным просвещением в целях улучшения санитарных условий и повышения уровня соблюдения правил гигиены и безопасности пищевых продуктов. 

Первые признаки гепатита С у женщин и мужчин

Долгое время симптомы практически не беспокоят пациентов. В острый период болезнь проявляется лишь слабостью, утомляемостью, иногда протекает под маской респираторно-вирусной инфекции с болями в мышцах и суставах. Это могут быть первые признаки заболевания гепатитом С у женщин или мужчин.

Желтуха и какие-либо клинические проявления гепатита развиваются у очень небольшого процента зараженных (так называемая желтушная форма заболевания). И это на самом деле отлично — пациенты сразу обращаются к специалистам, и болезнь успевают вылечить.

Однако основная масса зараженных переносит гепатит С на ногах: при безжелтушной форме они либо вообще ничего не замечают, либо списывают недомогание на простуду.

Какими симптомами проявляется вирусный гепатит С?

Сразу после попадания вируса в организм развивается острый гепатит С. На этой стадии, обычно, не возникает никаких симптомов.

У 70-80% людей инфекция переходит в хроническую форму. Слово «хронический» применяется потому, что инфекция будет существовать долго или пожизненно, до момента пока лечение не уберет вирус из организма.

Большинство людей, инфицированных вирусом гепатита С, не имеют симптомов, даже если повреждение печени очень тяжелое. Лишь у некоторых могут  развиваться легкие симптомы, поэтому люди не всегда знают, что инфицированы.

К большому сожалению, гепатит С практически не проявляет себя какими-либо симптомами, но вирус при этом все равно повреждает печень! Среди всего лишь возможных, но не обязательных симптомов гепатита усталость, утомляемость, снижение работоспособености и потеря аппетита, дискомфортные ощущения в животе и суставах. В общем-то, весьма распространенные симптомы, которые к тому же не являются симптомами только гепатита, а могут возникать при многих других заболеваниях.

Среди легких симптомов могут быть такие общие симптомы, как усталость и более редкие тошнота, снижение аппетита, слабость, мышечные или суставные боли, снижение веса.

В большинстве случаев гепатит С длится много лет. Такое длительное повреждение печени приводит к развитию цирроза печени, при котором также может не быть никаких симптомов. У людей с циррозом могут появляться увеличение живота в объеме за счет накопления в нем жидкости, появление синяков, затруднение дыхания, ощущение переполненности в животе, пожелтение кожи и глаз, внезапное чувство растерянности и даже кома.

Установление диагноза: какие анализы сдавать?

При подозрении на вирусный гепатит В необходимо сдать кровь на биохимический анализ, а именно на выявление антител к вирусу в крови:

  • определение HBs-антигена;
  • исследование HBе-антигена;
  • анализ на Anti-HBс-total;
  • анализ на Anti-HBс IgМ;
  • выявление Anti-HBе;
  • исследование Anti-HBs;
  • определение ДНК (HBV-DNA) в сыворотке крови.

ВАЖНО! При подозрении на заражение следует обратиться к врачу. Именно он назначает необходимые анализы для диагностики заболевания.. При подозрении на заражение вирусным гепатитом С сдают следующий комплекс анализов:

При подозрении на заражение вирусным гепатитом С сдают следующий комплекс анализов:

  • анализ на аnti-HCV-total;
  • определение РНК (HCV-RNA) в сыворотке или плазме крови;
  • определение антител IgG.

Если результаты анализа крови говорят о наличии в ней антител к какому-то из вирусов, т.е. получены положительные результаты, то это говорит о том, что человек заражен вирусом гепатита В или С соответственно. Во избежание установления ошибочного диагноза анализы следует сдать повторно через две недели. Эти процедуры можно пройти в большинстве государственных и частных поликлиник.

Эпидемиология гепатита В у детей

Ранее считалось, что основной путь передачи вируса гепатита В – это парентеральный, заболевание даже называлось сывороточным гепатитом. В настоящее время доказано, что через кровь гепатит передается лишь в 45-50% из всех диагностированных случаев в основном у взрослых людей. Дети чаще всего заражаются так называемым вертикальным путем.

Пути заражения гепатитом В у детей до года: 

  1. Интранатальный – в 90% всех диагностированных случаев. Заражение развивается вследствие заглатывания ребенком выделений инфицированной матери во время прохождения по родовым путям, по причине повреждения слизистых оболочек, их контакта с инфицированной материнской кровью.
  2. Трансплацентарный – 6-8 % всех зафиксированных заболеваний. Инфицирование возможно на фоне отслойки плаценты, ее дисфункции (ФПН – фетоплацентарной недостаточности).
  3. Постнатальный – 1-2%. Этот путь передачи вируса возможен при условии наличия таких факторов, как нарушение целостности слизистых оболочек у ребенка, тесный контакт с инфицированной матерью (уход, грудное вскармливание).

Эпидемиология гепатита В у детей предполагает и парентеральный (артифициальный) путь, то есть проникновение вируса в кровь при медицинских манипуляциях (инъекциях, переливаниях крови), но такие факты встречаются крайне редко, по статистике они являются причиной инфицирования не более, чем 0,5% детей от всего количества диагностированных гепатитов.

Степень тяжести инфицирования напрямую зависит от триместра беременности, во время которого произошло трансплацентарное заражение, от состава крови матери (ее иммунной активности). Если вирус проникает в плод до III триместра, риск инфицирования младенца не превышает 10%, если позже, то вероятность заражения гепатитом В возрастает до 70-80%. Внутриутробное инфицирование вирусом грозит преждевременными родами, если же беременность удается сохранить, и гепатит у младенца диагностируется как острый, то заболевание в большинстве случаев протекает в легкой форме. Однако 95% детей остаются носителями антигена HBsAg на всю жизнь, создавая риск последующей передачи вируса другим людям, а также провоцируя условия для развития цирроза печени и даже карциномы. Столь высокая степень восприимчивости к вирусу объясняется незрелостью, недоразвитием иммунитета у младенцев.

Наибольшую опасность представляет заражение антигеном HBsAg – наружной оболочкой основного вируса гепатита В, который ранее назывался австралийским антигеном. Этот маркер гепатита В можно выявить практически во всех жидких биологических средах инфицированного человека — в слезном секрете, в моче, в слюне, в соке желудка, в грудном молоке, в кале, в плевральной или синовиальных средах. Эпидемиология гепатита В у детей специфична тем, что вирус быстро распространяется через все жидкие среды в организме ребенка и поражает паренхиму печени. Острая форма протекает быстро и чаще всего заканчивается выздоровлением с сохранением стойкого иммунитета к вирусу в течение всей жизни. Нередки случаи бессимптомного протекания заболевания, когда гепатит развивается вяло, латентно, что может привести к постепенному рубцеванию тканей печени во взрослом возрасте на фоне абсолютно здорового образа жизни

Также важно помнить, что после острой формы гепатита больной ребенок может представлять угрозу в смысле заражения окружающих около 3-х месяцев, при хронической форме дети считаются пожизненными вирусоносителями

Первые признаки гепатита С у женщин

Первым поводом для беспокойства станет повышенная утомляемость, постепенно усиливающаяся слабость, которая постепенно захватывает все области тела. Если на ранних стадиях симптоматику купируют путем большего времени отдыха и приёма тонизирующих средств, то в дальнейшем решать эту проблему будет всё сложнее. Со временем появляются и другие признаки заболевания в виде:

Сосудистые звездочки на теле

  • желтухи;
  • увеличения объёмов живота;
  • сосудистых звёздочек на теле;
  • проблем с аппетитом;
  • тошноты;
  • увеличенной селезенки и печени.

Всё это возникает как следствие постепенного разрушения клеток печени. В редких случаях болезнь проявляет себя в виде болей в суставах. Этот признак часто связывают с развитием артрита, но в совокупности с другими симптомами он также указывает на заражение гепатитом С.

Стоит помнить, что развитие заболевания у взрослых зависит от индивидуальных особенностей организма. Инкубационный период бактерий обычно составляет до 25—30 недель. Однако на острой стадии патологический процесс может усугубиться в течение 14—20 дней. Всё зависит от возраста, веса, состояния иммунной системы и сопутствующих заболеваний.

Из внешних признаков, указывающих на гепатит C, стоит обратить внимание на состояние мочи. Если в нормальном состоянии эта жидкость не имеет примеси, запаха, а пена располагается на поверхности равномерно, то при наличии заболевания в ней появляются характерные хлопья

Цвет мочи изменяется на желтый, переходящий в бурый. Она приобретает резкий, неприятный запах. При этом стоит помнить, что на мочу влияют продукты питания, употребленные незадолго до того. Поэтому для получения точного результата за её состоянием необходимо следить в течение нескольких дней.

Состояние мочи указывает на наличие гепатита C

Внешний вид языка это ещё один критерий для определения гепатита. Поводом для беспокойств станет появление желтого налета и ощущение горечи во рту. Этот признак также будет поводом обратиться к специалисту для прохождения обследования.

Пути передачи

image

Основной путь передачи инфекции — парентеральный, то есть через кровь. Микробы обладают низкой устойчивостью к внешней среде, погибают при температуре +50 градусов и от воздействия ультрафиолетового излучения.

Источником инфекции является больной или зараженный человек. Почти 70% случаев заражения связаны с внутривенным употреблением наркотических веществ, если используются нестерильные шприцы.

Также занести инфекцию в кровь можно в тату салоне, во время косметических процедур, в стоматологии. Другими словами, опасность представляют все манипуляции, связанные с кровью человека.

Половой путь заражения встречается очень редко, так как сперма, слюна, моча содержат очень малые концентрации вирусов. Бытовым путем (через посуду рукопожатие) заразиться практически невозможно.

Возможна передача вируса от матери ребенку, если у женщины диагностирован острый период болезни или ребенок страдает иммунодефицитом.

Человеческий организм восприимчив только к большому количеству микробов. Единичные микроорганизмы при попадании в кровь уничтожаются иммунитетом.

Наибольшее распространение гепатит С получил среди наркоманов, пациентов с иммунодефицитом. Очень часто не представляется возможным отследить путь передачи инфекции.

Смотрите видео о путях передачи гепатита:

Общая информация

Болезнь, в зависимости от разных факторов, протекает в легкой или тяжёлой форме, вызывая осложнения, связанные с пищевыми инфекционными заболеваниями. Представители мировых медицинских организаций отмечают постоянный рост количества зараженных, наблюдается гепатит а у детей, взрослых. Существуют районы, где вирус достиг размеров эпидемии.

Люди попадают под массовое инфицирование путем употребления загрязненной воды, продуктов. Все контактирующие с разносчиками вируса сами становятся пациентами путем телесного контакта. Подцепить вирус случайно не представляется возможным, передается инфекция через орально-фекальный метод, путем соприкосновения с кровью, мочой или калом. Речи о заражении воздушно-капельным путем идти не может.

Заразиться болезнью в высокоразвитых странах во время путешествия маловероятно, чего нельзя сказать о развивающихся и отстающих. Нередко возникают эпидемические вспышки там, где нарушены санитарные условия, а вода загрязнена. Вирусу не страшны погодные изменения, температурные перепады, он проявляет большую устойчивость ко многим факторам окружающей среды.

Что касается выздоровления, то в большинстве случаев оно успешно, заболевание не переходит к хроническую форму, как бывает у вида Б и С. Низкий процент смертности при заболевании гепатит А, причиной может стать только печеночная недостаточность. Осложнения, вызванные вирусом, приводят к печеночной энцефалопатии, язве желудка, панкреатиту, гастриту. У детей не появляется осложнений, но взрослые подвергаются поражению почек, артритам.

Гепатит А у детей и взрослых делится на несколько форм, течение которых зависит от степени запущенности заболевания, осложнений:

  • При острой форме пациенты выздоравливают спустя 21 день. Около 95% зараженных людей испытывают на себе данную форму вируса;
  • Когда у ребёнка симптомы гепатита А длятся более полугода, потребуется много времени, чтобы восстановить селезенку, печень, избавиться от желтухи;
  • Возникновению обостренной формы способствует ухудшение здоровья пациента, плохие результаты взятых анализов. Возможно появление рецидивов с объединением прочих типов заболевания. Низкий иммунитет у ребенка может вызвать данные осложнения;
  • Средняя тяжесть заболевания несет с собой поражение желчных путей по причине активных действий микробов. Проявление симптоматики считается умеренной;
  • Объединение с прочими типами инфекционного заболевания не вызывает появления новых симптомов, за исключением увеличения печени. Велика вероятность того, что печень останется увеличенной навсегда.

О вирусной форме гепатита

Проявляется данная патология на фоне заражения человеческого организма посредствам гепатотропных вирусов. Как правило, это А, В и С.

А

При рассмотрении первого случая с гепатитом А вируса стоит заметить, что подхватить его можно, если не соблюдать личную гигиену.

Симптоматику нельзя назвать яркой, ведь первые недели организм будет подавать сигналы, а после перестанет делать это.

В данной ситуации человек несет вред окружающим, так как передает инфекции. Вирус также можно подхватить через воду или же продукты.

На данном этапе особенно важным будет выявить заболевание и наладить работу иммунитета. Что касается прогнозов, то риск развития серьезных осложнений при своевременном и правильном лечении минимален.

В

Вирусная форма В проникает в организм человека во время полового акта, переливания крови, проведении акупунктуры и пр.

В большой категории риска оказываются и наркоманы. Проявляют себя гораздо ярче симптомы и лечение В формы является более длительным и серьезным.

Патология сопровождается осложнениями. В нашей стране заведено делать прививки от В формы гепатита в целях профилактики.

С

Эта форма инфекционной патологии чревата серьезными последствиями. Попадает С вирус через кровь.

Частые случаи заражения были отмечены во время переливания крови, когда она оказалась инфицированной.

Несколько слов о токсическом гепатите

Проявляется данная форма заболевания во время чрезмерного употребления спиртного на частой основе или же медпрепаратами.

Печень не справляется с проработкой вредоносных веществ. Также к отправляющим факторам орган стоит отнести и какие-либо химикаты.

В последнее время зафиксирован рост данной патологии в современном мире. Почему наблюдается тенденция?

Обусловлено это тем, что в продуктах питания все чаще замечены химические добавки. Также вредное влияние имеет запущенная экологическая обстановка.

Профилактические меры

При контакте с зараженным велика вероятность попадания вируса в организм, симптомы которого проявятся не ранее, чем через 14 дней. Каждые три дня после обнаружения проникновения инфекции в организм необходимо проходить обследование. Есть свод правил, позволяющих избежать заражения:

  • Мыть руки после посещения туалета, по возвращению с прогулки, использовать обычное или антибактериальное мыло;
  • Тщательно мыть овощи и фрукты прежде, чем употреблять в пищу;
  • Если в доме присутствует зараженный, необходимо чистить туалет, посуду специальными средствами, чтобы избежать вируса.

Когда необходимо отправиться в эндемичный район, возникает потребность соблюдения особых правил для сокращения риска заражения вирусом:

  • Во время путешествия желательно не находиться в сельской местности, где пища и жидкость может быть инфицирована;
  • Запрещено употребление сырых фруктов, овощей, моллюсков, если появляются сомнения в том, как их хранили, соблюдались ли санитарные нормы;
  • Не забывать о мытье рук, соблюдении правил личной гигиены;
  • Заниматься самостоятельным приготовлением пищи во избежание заражения.

Наиболее эффективный метод, чтобы обезопасить себя, сделать вакцинацию. Для малышей разработаны вакцины, используемые с двух летнего возраста. В районах с нарушенными санитарными условиями осенью и зимой вводят иммуноглобулин для принятия профилактических мер.

Основные признаки заболевания вирусным гепатитом В

Вирусный гепатит В является распространённой инфекционной болезнью. На сегодня порядка 2 миллиарда людей заражены вирусом, каждый год умирает около 2 млн больных. Экономический ущерб, который наносит заболевание в странах СНГ, равняется 100 миллионам долларов ежегодно. На поздних стадиях заболевание может перерастать в опухоль или цирроз печени. Особенно это проявляется у людей, которые были инфицированы в детстве. Половина всех клинических гепатитов приходиться на вирусный гепатит В. Смертность от него составляет приблизительно 1%.

Вирусным гепатитом В болеют в основном в странах с низкими социально-экономическими условиями жизни. Всю планету можно условно разделить на регионы с высокой, средней и низкой эндемичностью.

У так называемых «здоровых» носителей вируса наблюдается очень высокий процент скрытых форм инфекции, при которой отсутствуют симптомы вирусного гепатита В. А, значит можно утверждать, что скрытый эпидемический процесс по своей интенсивности и темпам роста превышает манифестный.

В последние годы в эпидемический процесс начало интенсивно вовлекаться молодое население планеты. Среди больных преимущественно лица возрастом от 15 до 30 лет, и таких около 90% зараженных вирусом. Такая ситуация обусловлена тем, что главными источниками распространения инфекции являются половой и «наркозависимый» пути распространения. 80% летальных исходов составляют пациенты в возрасте до 30 лет, которые употребляли наркотики. Большая часть летальных исходов — около 42% — является следствием одновременного инфицирования несколькими формами вирусного гепатита — В, С, D.

Медицинские работники и наркоманы попадают в группу риска заболевания. Первые – потому что часть медработников, ежедневно работает с кровью пациентов, вторые – в связи с использованием одного шприца или заражении половым путём. Часто наблюдается семейный характер заболеваемости, когда реализуются контактный и половой пути заражения.

В человеческий организм инфекция проникает через слизистые или кожные покровы. Потом вирус фиксируется в печени на гепатоцитах. Но возбудитель не оказывает непосредственного воздействия на клетки печени. Огромную роль в патогенезе отыгрывают иммунные комплексы, которые оседают в лимфатических узлах и на эндотелии сосудов внутренних органов. Как следствие возникают аутоиммунные реакции, которые приводят не только к повреждению здоровых клеток, но и приводит к гибели указанных фрагментов, которые влекут за собой осложнения вирусного гепатита В.

Морфологическими изменениями являются дистрофические и некробиотические процессы в перипортальных и центролобулярных зонах печёночной дольки. Позднее это может сформировать холестаз и другие осложнения.

Болезни печени и желчевыводящих путей

  • Амилоидоз печени
  • Амилоидоз печени. Симптомы
  • Амилоидоз печени. Лечение
  • Гемохроматоз
  • Гемохроматоз. Симптомы
  • Гемохроматоз. Лечение
  • Гепатит вирусный
  • Гепатит вирусный. Симптомы
  • Холестатический острый вирусный гепатит
  • Острый вирусный гепатит затяжного течения
  • Персистирующий гепатит
  • Острый вирусный гепатит рецидивирующего течения
  • Острый вирусный гепатит. Диагностика
  • Острый вирусный гепатит. Лечение
  • Профилактика острого гепатита
  • Гепатит вирусный. Профилактика
  • Гепатиты острые
  • Гепатиты острые. Симптомы
  • Гепатит при инфекционном мононуклеозе
  • Острый алкогольный гепатит
  • Лекарственные гепатиты
  • Холестатический аллергический гепатит
  • Простой внутрипеченочный холестаз
  • Лечение острых гепатитов
  • Гепатит хронический
  • Виды хронических гепатитов
  • Хронический агрессивный гепатит. Симптомы
  • Люпоидный гепатит. Симптомы
  • Персистирующий хронический гепатит. Симптомы
  • Холестатический гепатит. Симптомы
  • Хронические гепатиты. Диагноз
  • Лечение хронических гепатитов
  • Профилактика гепатитов
  • Гепатоз жировой
  • Гепатоз жировой. Симптомы
  • Гепатоз жировой. Диагноз
  • Гепатоз жировой. Лечение
  • Гепатоз жировой. Профилактика
  • Гипербилирубинемия доброкачественная
  • Гипербилирубинемия доброкачественная. Симптомы
  • Гипербилирубинемия доброкачественная. Диагноз
  • Гипербилирубинемия доброкачественная. Лечение
  • Желтуха
  • Печеночно-клеточная желтуха
  • Холестатическая желтуха
  • Энзимопатические печеночные желтухи
  • Гемолитическая (надпеченочная) желтуха
  • Механическая (подпеченочная) желтуха
  • Кома печеночная
  • Кома печеночная. Симптомы
  • Кома печеночная. Диагноз
  • Кома печеночная. Лечение
  • Рак печени
  • Рак печени. Симптомы
  • Рак печени. Диагноз
  • Рак печени. Лечение
  • Цирроз печени
  • Портальный цирроз
  • Постнекротический цирроз
  • Билиарные циррозы
  • Осложнения цирроза печени
  • Диагноз цирроза печени
  • Лечение цирроза печени
  • Прогноз цирроза печени
  • Эхинококкоз печени
  • Эхинококкоз печени. Симптомы
  • Диагноз эхинококкоза печени
  • Аномалии желчевыводящих путей
  • Дискинезии желчных путей
  • Дискинезии желчных путей. Симптомы
  • Дискинезии желчных путей. Диагноз
  • Дискинезии желчных путей. Лечение
  • Желчная (печеночная) колика
  • Желчная (печеночная) колика. Лечение
  • Желчнокаменная болезнь
  • Диагноз холелитиаза
  • Осложнения холелитиаза
  • Лечение холелитиаза
  • Профилактика холелитиаза
  • Заворот желчного пузыря
  • Опухоли желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков
  • Доброкачественные опухали внепочечных желчных путей
  • Рак желчного пузыря
  • Рак желчного пузыря. Симптомы
  • Рак желчного пузыря. Диагноз
  • Рак желчного пузыря. Лечение
  • Саркома желчного пузыря
  • Злокачественные опухоли внепеченочных желчных путей
  • Рак большого дуоденального сосочка
  • Постхолицистэктомический синдром
  • Постхолицистэктомический синдром. Лечение
  • Обструктивный синдром после холецистэктомии
  • Стеноз дуоденального сосочка
  • Стеноз дуоденального сосочка. Диагноз
  • Стеноз дуоденального сосочка. Лечение
  • Стеноз внепеченочных желчных путей
  • Синдром культи пузырного протока
  • Холангит
  • Холангит. Симптомы
  • Холангит. Лечение
  • Холестероз желчного пузыря
  • Холецистит острый
  • Холецистит острый. Симптомы
  • Холецистит острый. Осложнения
  • Холецистит острый. Лечение
  • Холецистит хронический
  • Холецистит хронический. Симптомы
  • Диагноз хронического холецистита
  • Лечение хронического холецистита

Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации