Областной клинический лечебно-реабилитационный центр (ГБУЗ «ОКЛРЦ»)

Тромболитики: список препаратов трех поколений, названия и цены

Группы препаратов для лечения

Лечение состоит из понижения свертываемости крови, а также замедлению образования тромбина, купированию процесса тромбообразования. Оно направлено на прекращение развития посттромботического синдрома и замедлению продвижению тромбов по сосудам.

Для этого используются такие лекарства как: тромболитики, антикоагулянты, гемореологические препараты, а также противовоспалительные.

Тромболитические лекарства

Тромболитические лекарства имеют три группы:

  • Активаторы плазминогена — Урокиназа, Стрептокиназа, Ретеплаза и другие;
  • Плазмин — полученный из плазмы крови;
  • Комбинированные средства.

При тромбозе артерий данные препараты вводятся внутриартериально от 2-х до 3-х суток. Они помогают сократить участок поражения при инфаркте миокарда и тромбозе легочной артерии и спасти жизнь пациенту.

Антикоагулянты

” alt=””>

https://youtube.com/watch?v=e7BajGwBJYU

Антикоагулянты непрямого действия тормозят выработку в печени некоторых веществ, которые препятствуют свертыванию крови. Дикумарин, Варфарин или Фенилин могут быть назначены одновременно с Гепарином.

Курс лечения проводят при контроле протромбинового индекса, он не должен, превышать 45-65% Антикоагулянты не могут растворить тромб — это средство профилактики.

Таблетированные препараты, применяемые при проведении терапии, относятся к различным группам фармакологических средств.

Самостоятельное применение фармсредств при этой патологии категорически запрещено, так как оно способно спровоцировать развитие различных эмболий в организме больного.

Перед применением лекарственного средства, позволяющего восстановить нормальную работу сосудов, следует обратиться к лечащему врачу за консультацией. Врач осуществит подбор фармацевтических средств с учетом результатов обследования пациента и индивидуальных особенностей организма человека.

Чаще всего основными факторами риска развития осложнения при варикозе являются нарушения обменных процессов и наследственная предрасположенность организма.

Наиболее распространенными антикоагулянтами являются Трентал, Аспирин, Курантил и Кардиомагнил.

Действующим компонентом Трентала является пентоксифиллин. Этот компонент применяется для подавления факторов способствующих быстрому сворачиванию крови. Пентоксифиллин оказывает влияние на уровень активности волокон фибрина и делает стенки эритроцитов гладкими и ровными.

Такое воздействие способствует разжижению крови и разрушению сформированных кровяных сгустков, помимо этого происходит восстановление процессов обеспечивающих нормальный кровоток в сосудистой системе.

Применение лекарственного средства предполагает постепенное повышение используемой дозировки с учетом степени развития болезни. Противопоказанием к применению является наличие патологий связанных с пониженным артериальным давлением.

Аспирин используется при проведении комплексной терапии венозной недостаточности и тромбоза венозных сосудов. Препарат проявляет ярко выраженные свойства антикоагулянта и противовоспалительного препарата.

Медицина констатирует, что большинство случаев появления тромбофлебита начинается с нижних конечностей. Вариаций лечения тромбофлебита известно достаточно много.

Решение назначения препаратов остается за специалистом. Пациенту, в свою очередь, нужно быть осведомленным в информационном потоке об известных препаратах, применяемых в лечении тромбофлебитов, а также о дозировке и способах применения медикаментов. Рассмотрим препараты лечения тромбов, в том числе таблетки от тромбоза нижних конечностей.

Распространенным заболеванием при образовании тромбов является тромбофлебит. Чем лечить тромбоз?

Есть два основных направления при . Одни из них избавят нас от уже образовавшихся тромбов, а вторые предотвратят возможное тромбообразование в будущем. А также существует медикаментозное лечение возможных причин. Целью является устранение воспалительных процессов, возможно, служащих не только толчком для патологических нарушений, таких как повышенная свертываемость крови, но и следствием после образования тромбов. И необходимо улучшить мышечную функциональность вен, стимулируя способность сосудистой стенки к активным сократительным процессам и избегая застойных процессов в крови

Важно учитывать наличие сопутствующих заболеваний

Они часто и являются причиной тромбофлебита Нужно также сконцентрировать внимание на возможную гиподинамию, недополучение свежего воздуха и правильность в питании

Особенности применения антикоагулянтов

Выше уже упоминалось, что к группе антикоагулянтов относятся медикаменты, предупреждающие образование сгустков и повышение свертываемости крови. Они широко используются для терапии, и в качестве профилактических мер тромбозов. Антикоагулянты разделяются на препараты прямого и непрямого действия. Подобное разделение обусловлено различной структурой и эффективностью.

К группе лекарств непрямого действия принадлежат средства, влияющие на формирование протромбина в печени. Они восстанавливают оптимальный состав крови. «Варфарин» является препаратом непрямого влияния, подавляющий синтез антикоагулянтных веществ.

Таблетки «Варфарина» показаны при острых тромбозах глубоких вен, закупорке сосудов после операции, эмболии. Применяется в качестве профилактики после инфарктов. Прием препарата производится строго по схеме, назначенной лечащим специалистом.

Основные противопоказания их применения:

  • опасность кровотечений;
  • язвенная болезнь;
  • беременность;
  • недавние серьезные операции.

Лекарства, разрушающие тромбы, прямого влияния используются в случаях наличия угрозы тромбоэмболии. Зачастую об этом свидетельствуют показатели крови после проведения ее анализа. Эти препараты разрушают кровавые сгустки, тем самым ликвидируют опасность. К прямым антикоагулянтам относится «Гепарин». Противопоказания применения рассмотренных средств:

  • нарушение свертываемости крови;
  • злокачественные новообразования;
  • внутреннее кровоизлияние;
  • кровотечение;
  • недавнее оперативное вмешательство.

Большинство больных интересуется: как долго рассасывается тромб? Период разрушения сгустков крови для каждого пациента индивидуальный, и зависит от длительности тромбоза, особенностей организма и диаметра закупоренного сосуда.

Тромболитики

Это препараты, растворяющие тромбы, которые уже есть в наличии. Выпускаются в виде растворов для капельниц и инъекций, которые нужно делать непосредственно в область локализации сгустка.

При применении лекарств для рассасывания тромбов существует повышенный риск кровотечения, поэтому применять их следует лишь в стационаре под контролем лечащего доктора.

Фибринолизин

Выпускается в виде порошков для инъекций из плазмы человеческой крови. Особенно действенен для растворения свежих тромбов. Показания к использованию:

  1. Эмболия артерий легкого, сосудов мозга.
  2. Острые тромбофлебиты.
  3. Тромбофлебит хронического характера в острый период.
  4. Инфаркты.

Противопоказания: кровотечения; гепатиты; беременность; обострение туберкулеза; язвенные поражения слизистой желудка и кишечника; последствия лучевой болезни.

image

Цена 1 ампулы Фибринолизин составит 120 рублей.

Алтеплаза

Препарат для рассасывания тромбов 2 поколения, которое считается наиболее действенным и эффективным среди тромболитических средств.

Растворяет тромбы, не нарушая тока крови, имеет низкую угрозу кровотечений. Эффективность действия медикамента заключается в ускоренном воздействии, позволяющем быстро рассасывать сгустки.

Рекомендуется применять лекарство в первые 3 часа после инсультов и инфарктов, чтобы снизить риск осложнений и летального исхода.

Противопоказания: геморрагический диатез, ретинопатия, эндокардит, панкреатит, язвенные поражения ЖКТ, гепатит и цирроз печени, варикоз пищевода.

Это средство является одним из самых дорогих, цена составляет 26000 рублей.

Пуролаза

Особенно эффективен препарат при ранней терапии инфарктов, инсультов, тромбозов вен нижних конечностей.

Благодаря своим свойствам превращает плазминогены в плазмины – протеазу, способную растворить сгустки крови.

Противопоказания к использованию: повышенный риск кровотечений, гемофилия, тромбоцитопения, постоперационный период до 28 дней, недуги сосудов печени, геморрагический инсульт, диабетическая ретинопатия, кардиогенный шок, беременность.

Стоимость препарата: от 10000 рублей за упаковку.

Характеристика тромболитических средств

Тромболитики – это лекарства, рассасывающие тромбы в кровеносных сосудах. Их применяют в случаях возникновения серьезной угрозы осложнений, а именно тромбоэмболии магистральных сосудов важных органов. Подобное лечение имеет максимальный эффект в первые 24 часа от момента тромбоза.

Фибринолиз и введение этих медикаментов проводится в условиях стационара под строгим контролем специалиста. Обусловлено это тем, что процедуры с использованием различных препаратов тромболитического действия связаны с высоким риском сильного кровотечения.

image

Имеется целый ряд противопоказаний, ограничивающий применение препаратов для рассасывания тромбов:

  • хирургическое вмешательство на головном или спинном мозге за 2 месяца до образования тромба в вене;
  • инсульт;
  • травмы внутренних органов;
  • гипертония;
  • повышенное кровяное давление;
  • всевозможные разновидности кровотечений за последние 2 недели;
  • низкая концентрация тромбоцитов.

image

Эффективными представителями этой группы медикаментозных средств являются:

  • «Стрептокиназа» – препарат естественного происхождения, получаемый из гемолитического стрептококка. Его повторное внутривенное введение может привести к развитию анафилактического шока на чужеродный белок у пациента.
  • «Пуролаза» представляет собой наиболее эффективное и совершенное лекарство медленного действия. Оно влияет непосредственно на образованный сгусток крови.
  • «Альтеплаза» принадлежит категории препаратов, синтезируемых искусственным путем посредством введения нужных генов в кишечную палочку. Лекарственное средство влияет исключительно на участок, пораженный тромбом.

Среди тромболитиков имеется такое таблетированное средство, как никотиновая кислота. Действует это лекарство не только разрушая кровавые сгустки, но и помогает избавиться от возникших тромбов благодаря своим сосудорасширяющим возможностям. Подобные медикаменты – это активаторы кроветворения в костном мозге.

Стрептокиназа

Виды препаратов от тромбов

Лекарство от тромбов в сосудах врачи назначают на начальных стадиях, когда болезнь легче поддается терапии. Чаще тромбы локализуются в сосудах ног – венах. При разрастании кровяного сгустка просвет закрывается, кровь перестает циркулировать. Есть опасность отрыва тромба от стенки и перемещения его вверх до самого сердца. Если это произойдет, неминуема внезапная смерть.

Болезнь тромбообразования получила название флебита. От нее помогают препараты нового поколения, которые способствуют разжижению и предупреждению образования новых сгустков, увеличению эластичности стенок сосудов. Их принимают для профилактики или для лечения. Первыми признаками болезни являются отек ног, боль, покраснение кожи, тяжесть, чувство жжения. Предрасполагающими факторами появления тромбов служат наследственная предрасположенность, варикозное расширение вен, ожирение, травмы сосудов, гиподинамия, инфекции.

Причинами появления тромбов служат атеросклеротические процессы, нарушение работы сердца, сосудов, изменения реологических параметров крови, нарушение кровообращения. Осложнениями становятся острый или гнойный тромбоз. Лекарства против тромбоза восстанавливают микроток, нормализуют свертываемость крови, блокируют активность тромбоцитов, снижают агрегационную (склеивающую) способность эритроцитов.

Лечить тромбы нужно комплексно. Для внутреннего применения предназначены таблетки, для наружного – гели и кремы, для рассасывания уже имеющихся сгустков – инъекции. Главную задачу по удалению закупорки вен выполняют тромболитики. Их подбирает врач-флеболог из следующих групп:

  1. Антиагреганты – препятствуют слипанию клеток крови, предотвращают образование первичного сгустка. К ним относятся Аспирин, Гепарин.
  2. Антикоагулянты – повышают свойства крови, нормализуют ее свертываемость. Представители группы Варфарин, Троксерутин.
  3. Тромболитики – лекарства для растворения имеющегося тромба. К ним относятся Никотиновая кислота, Альтеплаза.
  4. Ангиопротекторы – средства, защищающие сосуды от повреждений. Это Аскорутин, Флебодиа 600.
  5. Для дополнительной терапии используют флеботоники, спазмолитики, противоотечные средства, противовоспалительные препараты, метаболические лекарства.

Из немедикаментозных препаратов можно использовать рецепты народной медицины на основе экстрактов конского каштана, подорожника, иглицы, винограда. Для профилактики тромбообразования необходимы регулярная дозированная ходьба, умеренные физические нагрузки, ограничение в рационе жирных и высококалорийных продуктов, физиотерапия.

image

Противотромбозные препараты для наружного использования

Мази и гели для наружного использования являются одними из самых популярных для предотвращения образования тромбов. Их нельзя применять при повышенной чувствительности к компонентам состава, глубоком венозном тромбозе, травмах и нарушениях целостности кожи, язвенно-некротических процессах. Популярные лекарства от тромбов:

Тромбоз является недугом, который поражает систему сосудов и вен. Появляется заболевание после того, как в сосудистой системе образуется сгусток крови под названием тромб. Такой тромб перекрывает венозный просвет и не даёт кровообращению функционировать в полной мере, это приводит к проблемам.

Сегодня мы поговорим о том, какое лекарство от тромбов в сосудах может назначить вам врач и чем они отличаются между собой.

image

Лечение тромбоза народными методами

Теперь рассмотрим, как домашними способом растворить тромб глубоких вен. При помощи нетрадиционных методов исцеления можно лечить тромбоз на любой стадии. Но в особо тяжелых случаях природные рецепты показаны только в качестве вспомогательной терапии. Отлично зарекомендовали себя следующие средства народной медицины:

  • Прием отвара из высушенных листьев и цветков вербены лекарственной способствует растворению тромбов и профилактике их образования. Столовую ложку сухого сырья заливают двумя стаканами кипятка и доводят до кипения. После этого снадобью от тромбоза дают настояться около 60 минут. Принимать отвар из лекарственной вербены нужно не реже трех раз в день за 20–30 минут до еды, а общий курс выдержать в течение 2,5–3 месяцев.
  • Травяной отвар из шишек хмеля благотворно воздействует на сердечно-сосудистую систему, благодаря своему богатому составу, включающему фитонциды, эфирные масла, органические кислоты, полифенолы. Принимать настой из хмеля желательно ближе к вечеру, потому как он оказывает седативное воздействие.
  • Мед в сочетании с луком репчатым является мощным растворителем тромбов и очистителем сосудистой системы. За счет природных антикоагулянтов репчатый лук оказывается полезнее аспирина. Богатый полезными веществами состав смеси меда с мякотью репчатого лука эффективно растворяет тромбы, чистит кровоток и сосуды. Для приготовления снадобья необходимо смешать стакан меда с таким же количеством протертого лука репчатого или сока из него и настоять трое суток. Употреблять натуральное лекарство от тромбоза внутренних вен нужно по столовой ложке перед каждой едой до тех пор, пока не закончится смесь. После чего желательно сделать недельный перерыв и возобновить прием средства от тромбоза.
  • Отвар из акации белой известен содержанием в своем составе салициловой кислоты, которая замечательно справляется с вязкостью крови. А дубильные вещества и эфирные масла восстанавливают и поддерживают эластичность сосудов. Для изготовления лекарственного средства от тромбоза внутренних вен, нужно высушенные либо свежие цветки акации уложить в пол литровую банку в пропорции 1:5 и залить водкой. Дать настояться неделю в защищенном от света месте, после чего ее можно использовать. Настойкой из акации от тромбоза протирают пораженные участки тела. А внутрь употребляют по 4–6 капель несколько раз в день курсами, длящимися около месяца.
  • Целебная смесь из чеснока и лимона великолепно очищает сосуды от тромбов и липидных пятен. В результате чего растворенные тромбы быстро выводятся из организма. Чеснок к тому же способствует разжижению крови, как и лимон. Но цитрусовый плод еще и укрепляет стенки сосудов, придавая им тонус и делая их эластичными. Лечебный состав от тромбоза глубоких вен готовят из расчета на один лимон с кожурой головка чеснока. Все измельчают и заливают ингредиенты заранее вскипяченной и остывшей водой. Настаивать снадобье от тромбоза внутренних вен в темном месте от двух до трех суток. После чего принимать перед едой в концентрированном или разбавленном водой виде.

Рецептов для лечения венозной недостаточности при тромбозе внутренних вен много, потребуется лишь подобрать наиболее приемлемые ингредиенты в каждом конкретном случае. Не стоит и забывать про двигательную активность на свежем воздухе. Умеренные физические упражнения, способствуют правильной циркуляции крови и оттоку ее от нижних конечностей.

Ежедневные прогулки на свежем воздухе помогут поддерживать метаболизм на должном уровне, что предотвратит сгущение кровяной субстанции и нарушения обмена жиров и углеводов. Только комплексный подход, включающий в себя диету, лечебную гимнастику при тромбозе глубоких вен, энергичный образ жизни и применение природных лекарственных средств быстро дадут положительные результаты.

Профилактика тромбозов: риски развития, методы и средства

В современной медицине все больше внимания придается профилактике тромбоза. Данная проблема является актуальной для врачей всех профилей и уж тем более для пациентов небезразличных к своему здоровью. Если сам по себе тромбоз глубоких вен нижних конечностей, подкожных вен или вен операционного поля редко представляет реальную угрозу для жизни, то их непосредственное осложнение, тромбоэмболия легочной артерии, является грозным состоянием, прямо угрожающим жизни человека.

тромбоз и жизнеугрожающая тромбоэмболия на примере вен нижних конечностей

  1. Замедление кровотока развивается вследствие ряда причин:
  • Варикозное расширение вен;
  • Физическое препятствие оттоку крови – опухолью, кистой, отломком кости, увеличенной маткой, очагом воспаления;
  • Повреждение венозных клапанов;
  • Вынужденное малоподвижное или ограниченно подвижное положение тела – гипс, строгий постельный режим, хроническая сердечно-сосудистая недостаточность;
  • Сгущение крови – эритроцитоз, обезвоживание, повышение уровня фибриногена, полицитемия.
  1. Основные причины повреждения эндотелия (внутреннего слоя венозного сосуда):
  • Прямая травма вены – внутрисосудистые инъекции, катетеры, стенты, операции на сосудах;
  • Механическая травма, особенно сопровождающаяся повреждением вен;
  • Острая и хроническая кислородная недостаточность (гипоксия);
  • Бактериальные и вирусные инфекции, сепсис;
  • Интоксикации различной природы;
  • Аутоиммунные заболевания, сопровождающиеся выработкой антител к компонентам венозной стенки.
  1. Повышенная склонность крови к тромбообразованию называется тромбофилия, может быть приобретенной (как результат операции, травм, беременности, родов) или же врожденной – обусловленной каким-либо дефектом свертывающей системы крови.
  1. Вероятность тромбоза и эмболии повышена более чем в 10 раз:
  • Переломы крупных костей ног;
  • Фибрилляция или трепетание предсердий;
  • Острая сердечная недостаточность и инфаркт миокарда;
  • Установка протезов коленных и тазобедренных суставов;
  • Массивная травма;
  • Тромбозы в прошлом;
  • Травмы спинного мозга.
  1. Шанс тромбоза выше в 2-9 раз при следующих состояниях:
  • Эндоскопия коленного сустава;
  • Аутоиммунные болезни (системная красная волчанка, ревматоидный артрит);
  • Состояние после переливания крови;
  • Постоянный центральный катетер – в яремной, подключичной, бедренной вене;
  • Применение цитостатических препаратов при лечении онкологических заболеваний и сами онкологические заболевания, особенно сопровождающиеся метастазированием;
  • Хроническая сердечно-сосудистая или дыхательная недостаточность;
  • Применений препаратов увеличивающих количество эритроцитов (Эрипрекс, Рекормон);
  • Пероральные противозачаточные средства;
  • Состояние после экстракорпорального оплодотворения (ЭКО);
  • Инфекционные заболевания: пневмония, нефриты, ВИЧ-инфекция, энтероколиты;
  • Острые нарушения мозгового кровообращения с параличом (инсульты, инфаркты головного мозга);
  • Послеродовый период;
  • Тромбофилия приобретенная или врожденная.
  1. Состояния, при которых вероятность тромбоза повышена менее чем в 2 раза:
  • Вынужденное (лежачее) положение более чем 3 дня;
  • Сахарный диабет;
  • Повышенное артериальное давление;
  • Длительное сидячее положение (в самолете, поезде, автомобиле);
  • Малоинвазивные (лапароскопические) операции;
  • Ожирение, особенно в сочетании с малоподвижным образом жизни;
  • Беременность;
  • Варикозное расширение вен.

Преимущественно на основании вышеперечисленных элементов, с учетом дополнительных факторов была разработана шкала Caprini, на основании которой определяется риск развития тромбоза. Выделяют очень низкий, низкий, умеренный и высокий риск. Применение лекарственных средств снижающих вероятность тромбоза неизбежно повышает риск кровотечения и многих других осложнений, на основании данной шкалы определяют оправданность назначения того или иного препарата, таким образом, чтобы польза всегда превосходила риск.

Профилактические мероприятия

Первоначально специалисты обращают внимание на предрасположенность к данной патологии в результате наследственного заболевания. То есть если у родителей имеется тромбообразование, то их ребенку следует провести биохимическое исследование и молекулярно-генетическое, которые необходимы для установления наличия тромбофилии

Мероприятия по обнаружению тромбофилии особенно показаны людям, у которых в анамнезе имеются беспричинные и повторяющиеся тромбозы, возникающие при несущественных травмах, беременности и применение оральных контрацептивов. В основном это происходит у людей младше пятидесяти лет. Препятствовать их появлению и распространению могут специальные медикаменты, выписываемые исключительно специалистом.

Ниже приведены основные мероприятия, как предотвратить образование тромбов:

Умеренные физические нагрузки и избежание гиподинамии

  • Следует отказаться от вредных привычек.
  • Периодически носить компрессионные аксессуары.
  • Избегать одежды со сдавливающими элементами (резинки, ремни и корсеты), то же касается и тесной обуви.
  • Не перегреваться и не переохлаждаться, то есть не гулять на улице в неподходящую погоду, а также не принимать горячую ванну.
  • Применение соответствующей диеты.
  • Нельзя пренебрегать применением соответствующих препаратов, которые назначены специалистом.

После того как будет выявлена склонность к тромбозам необходимо начать профилактику. Прописывают ее женщинам в возрасте после сорока лет, а мужчинам после пятидесяти, включает она и таблетки, применение которых должно начинаться только после консультации со специалистом.

Диагностика

Закупорка сосудов мозга тромбом – неотложное состояние, требующее срочной диагностики. Существует экспресс-тест, позволяющий до инструментального исследования предположить наличие патологии.

Что предлагают сделать больному:

Показать язык. Из-за нарушения кровообращения мозга язык больного искривится, будет западать в одну сторону.

Улыбнуться. Симметричная улыбка при ишемии будет невозможна, она получится односторонней.

Поднять руки вверх. Больной с тромбозом не сможет этого сделать.

Произнести короткое предложение из нескольких слов типа «мы идем в магазин за хлебом». Нарушение кровоснабжения мозга сделает речь медлительной и невнятной.

УЗИ с допплерографией;

Причины развития патологии

Тромбоз представляет собой специфическое заболевание, характеризующееся наличием сгустка крови в кровеносных сосудах и в полости сердца, где он может внезапно отрываться и направиться к сердцу, причем развиваться такое состояние может в:

Возникновение такого состояния может быть по различным причинам, к числу наиболее распространенных относятся:

  • Перенесенная химиотерапия.
  • Возрастная характеристика.
  • Превышение максимально допустимого уровня холестерина.
  • Проблемы со свертываемостью.
  • Избыточный вес.
  • Прием препаратов, в основе которых гормоны.
  • Алкоголизм и зависимость от табачных изделий.
  • Наследственность.
  • Получение травмы.
  • Патологические процессы в почках.
  • Период после оперативного вмешательства.
  • Переохлаждение.
  • Патологии, касающиеся сосудов.
  • Онкология.

Среди наиболее часто встречающихся зон поражения тела тромбозом принято выделять сердечные сосуды и вены ног, где образовались уплотнения.

Что касается внешних причин возникновения такого состояния, то наиболее часто это происходит по причине перенесенной травмы, которая нарушает целостность сосуда.

Если говорить о внутренних причинах, то тромбообразование возникает вследствие изменения в белках крови, которые принимают активное участие в свертываемости, такое состояние носит название тромбофилия. Эта патология может быть как врожденной, так и приобретенной, выявить ее достаточно просто – для этого используются результаты лабораторных исследований.

Еще одна не менее распространенная причина – это патология сосудов, таким образом, варикоз и атеросклероз часто приводит к патологическому строению сосудов, где с большей вероятностью начнут скапливаться кровяные сгустки. Именно этот сгусток может однажды просто оторваться.

Оторвавшийся тромб передвигается по кровеносным сосудам к жизненно важным органам, особенно опасно, если он прибудет к сердцу или к легким, так как этот факт может привести к летальному исходу. Как предотвратить тромбоз — это именно тот вопрос, который волнует людей с любой комплекцией и родом деятельности.

Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации