Областной клинический лечебно-реабилитационный центр (ГБУЗ «ОКЛРЦ»)

Возрастная макулярная дегенерация

Лечение вмд влажная форма

Кандидат медицинских наук, офтальмохирург стаж работы: 12 лет

Что такое ВМД?

Макула — отвечает за центральное зрение. Если сравнивать человеческий глаз с фотоаппаратом, то макула — самая чувствительная часть, словно фотопленка. Благодаря макуле наш глаз способен:

  • читать и писать
  • распознавать лица и цвета
  • различать мелкие предметы и детали

Макулярная зона в норме

Сухая и влажная форма ВМД

Выделяют 2 основных формы болезни:

  • Сухая макулодистрофия. Самый распространенный вид — 85 % случаев. Развивается в следствии истончения сетчатки и появления очагов дистрофии в макуле. Потеря центрального зрения развивается очень медленно. Прогноз благоприятный. Лучший способ защитить ваши глаза от развития сухой формы ВМД: здоровая еда, солнцезащитные очки и здоровый образ жизни;

Влажная форма. 10-15 % от всех случаев. Течение болезни очень быстрое, иногда стремительное. В макуле развивается участок нарушения кровообращения, появляются новые хрупкие сосуды, которые легко лопаются. Все это приводит к развитию отека и, как следствие, деформации центральной зоны (макулы) сетчатки, появлению рубцов. Зрение при этом снижается значительно.

Причины и факторы риска

Современные медицинские исследования доказывают, что развитие макулодистрофии связано с комбинацией наследственных факторов и факторов окружающей среды.

Спусковым крючком для начала макулодистрофии является хроническая нехватка кислорода в тканях сетчатки в сочетании с вредными факторами окружающей среды ( радиация, интенсивное УФ-излучение, стресс).

Факторы риска

  • Старение. Риск развития ВМД с возрастом прогрессивно увеличивается
  • Ожирение и малоподвижный образ жизни. Люди с избыточным весом имеют в 2 раза больше шансов заболеть ВМД, чем люди с нормальной массой тела.
  • Наследственность. Наличие у Ваших родителей ВМД ставит Вас в группу риска по этому заболеванию. Поэтому регулярно проходите обследование у врача-офтальмолога.
  • Светлая радужка.
  • Сердечно-сосудистые заболевания. У гипертоников очень высокий риск развития ВМД. Связано с тем, что сосуды не доставляют в сетчатку достаточного количества кислорода.
  • Курение. Основной фактор риска при ВМД. Курильщики имеют шансов в 3 раза больше, чем некурящие люди.

Симптомы

Начальные стадии болезни протекают практически незаметно. Обратитесь к врачу-офтальмологу незамедлительно, если Вы стали замечать у себя следующие симптомы:

  • Искажение прямых линий, то есть прямые линии кажутся искривленными
  • Уменьшение остроты зрение в одном или обоих глазах
  • Потребность в ярком свете при чтении или при работе на близком расстоянии
  • Очень плохое зрение в условиях слабой освещенности
  • Увеличение размытости печатного текста
  • Снижение интенсивности или яркости цветов
  • Трудности с распознаванием лиц

Искажение прямых линий и затуманивание зрения при возрастной макулярной дегенерации

Диагностика

Диагностика макулодистрофии включает в себя комплексную оценку состояния сетчатки. Диагностические тесты, на основании которых врач ставит диагноз состоят из :

  • Офтальмоскопия сетчатки
  • Тест Амслера
  • Флюоресцентная ангиография
  • Оптическая когерентная томография

Тест Амслера в норме и при возрастной макулярной дегенерации

Лечение

На сегодняшний день не существует лекарственного или хирургического способа вылечить ВМД. Однако развитие заболевания можно приостановить и замедлить прогрессирование.

Лечение макулодистрофии зависит от стадии заболевания. В основном это устранение факторов риска и профилактика дистрофических процессов в нервной ткани. Сюда можно включить: прием витаминов для сетчатки, антиоксидантов, сосудорасширяющих препаратов, ноотропов.

При влажной форме заболевания сначала проводят лечение, направленное на остановку роста патологических сосудов. Для этих целей применяют препараты ингибиторы ангиогенеза, которые вводят в полость глаза специальным уколом. Лазерное лечение так же применяют для приостановки неоваскуляризации сетчатки.

Портал для пациентов «Все о зрении»

Всероссийский портал офтальмологии «Все о зрении» создан при информационной поддержке департамента здравоохранения Москвы.

Ведущие врачи-офтальмологи Москвы подготовили для пациентов всю самую актуальную информацию о глазных заболеваниях, лекарственных препаратах и современных методах лечения, применяемых в офтальмологии.

Возможность выбора врача и онлайн запись в глазные клиники делают портал незаменимым помощником в решении любых проблем с глазами и зрением.

Влияние макулярной дегенерации на зоркость глаз?

Острота зрения при искажающих предметы симптомах может быть нормальной или даже стремиться к дальнозоркости.

При влажном варианте дегенерации сетчатка отслаивается воспалительным отеком, через рыхлую стенку увеличившихся в диаметре сосудов просачиваются форменные элементы крови, и тогда перед глазом появляется пелена, предмет видится не целиком, а с выпадением каких-то частей, быстро снижается острота зрения. Распространение отёка за пределы макулы сетчатки нарушает периферическое зрение.

Степень ухудшения зрения зависит от объема вытекшей крови, если немного — появляется симптом «плавающих» точек и червяков, много — пациент способен только различать свет и тьму. Ночью кровь стекает вниз, стекловидное тело очищается, и поутру симптомы исчезают, чтобы возникнуть к вечеру, когда в глазу взболтается отечная жидкость с клетками крови.

Значительно реже встречаются жалобы на изменение восприятия цветов и ухудшение сумеречного зрения.

ПРЕПАРАТЫ И ВЕЩЕСТВА

А

Адаптогены

Аминокислоты

  • L-Аргинин
  • L-Глицин
  • L-Глутамин
  • L-Карнитин
  • L-Лизин
  • L-Таурин
  • L-Триптофан
  • L-Цистеин

Астаксантин

Б

В

Витамины

  • Витамин A
  • Витамин B1 (Тиамин)
  • Витамин B2 (Рибофлавин)
  • Витамин B3 (Витамин PP, Ниацин)
  • Витамин B5
  • Витамин B6
  • Витамин B9 (Фолиевая кислота)
  • Витамин В14 (PQQ)
  • Витамин C
  • Витамин D
  • Витамин E
  • Витамин K

Г

Д

Ж

Железо

З

Зеаксантин

И

Й

Йод

К

Л

Лактоферрин

Лютеин

М

Молозиво

Н

О

Оксид азота (NO)

П

Пектин цитрусовый модифицированный

Р

С

Т

Теафлавин Тиамин (Витамин B1)

Ф

Х

Хлорелла

Ц

Цианидин-3-глюкозид (C3G)

Э

Я

Яблочный уксус

Общие сведения

В структуре заболеваний глаз значительную роль играют дистрофические процессы, развивающиеся в сетчатке глаза. Понятие «дистрофия сетчатки глаза» является обобщающим и включает широкий спектр заболеваний различного генеза. В зависимости от зоны поражения сетчатки выделяют центральную, периферическую и генерализованную дистрофию. К наиболее часто встречаемым дистрофиям центральной зоны с изменениями в макулярной зоне относится: макулярная дистрофия и Болезнь Штаргардта (синоним «ювенильная макулярная дегенерация» или «жёлтопятнистая абиотрофия сетчатки»).

Некоторые виды дистрофий развиваются в результате генетических мутаций и относятся к наследственным заболеваниям — пигментная абиотрофия сетчатки (синоним «первичная пигментная дегенерация сетчатки» и «первичная тапеторетинальная дистрофия»), обусловленная врожденным дефектом генетического кода; болезнь Штаргардта, вызванная мутацией гена АВСR; наследственные формы дегенерации желтого пятна, белоточечная дистрофия сетчатки и другие. Другие виды дистрофий развиваются вследствие различных возрастных изменений сосудистой оболочки глаза (возрастная дегенерация макулы, синоним «дегенерация жёлтого пятна старческая»).

Ниже будет описана лишь одна из них — макулярная дистрофия (возрастная макулопатия, старческая дегенерация жёлтого пятна). Вначале рассмотрим вопрос дегенерация макулы и заднего полюса, что это? Это прогрессирующее заболевание, в основе которого поражение центральной фотоактивной зоны сетчатки глаза (макулярной области заднего полюса глазного яблока), вызывающее снижение центрального зрения. Как уже понятно из термина возрастная макулодистрофия сетчатки (ВМД) в основе патологического процесса лежат инволюционные изменения, обусловленные старением организма. Что такое макула?

Макула представляет собой небольшой участок в центре сетчатки диаметром от 0,2-0,4 мм на котором встречаются световые лучи, сфокусированные роговицей/хрусталиком глаза. Это наиболее тонкое место сетчатки, которое ответственно за центральное зрение (рис. ниже).

Соответственно, по мере старения при прогрессирующих дистрофических процессах (повреждениях) в области макулы центральная часть изображения на сетчатку не передается (блокируется) и в центре изображения определяется мутный участок. То есть, образы в центре поля зрения размыты, искажены или видно темное пятно. При этом, изображение вокруг этого участка в большинстве случаев остается четким и человек может нормально видеть предметы, которые расположенные сбоку, внизу и вверху, поскольку периферическое (боковое) зрение не нарушено (рис. ниже).

Встречаемость ВМД возрастает с увеличением возраста. У женщин заболевание встречается чаще, а в возрасте старше 75 лет эту патологию отмечают у женщин в 2 раза чаще. По данным ВОЗ у пациентов старшей возрастной группы ВДМ занимает одну из лидирующих позиций среди причин слабовидения (рис. ниже), а поскольку в экономически развитых странах доля населения старшей возрастной группы постоянно возрастает, то и значимость этой патологии является чрезвычайно актуальной. Заболеваемость ВМД в России варьирует в пределах 15-18 случаев/1000 населения.

Постоянное прогрессирование снижения остроты зрения вдаль и потеря возможности читать, писать и видеть предметы вблизи существенно ухудшает качество жизни. Ситуация осложняется наметившейся тенденцией к «омоложению» заболевания, что обусловлено неблагоприятной экологией, стрессами и высокой нагрузкой на глаза в связи с общей компьютеризацией.

Лечение макулодистрофии сетчатки глаза

Чтобы вылечить макулодистрофию, нужно применить комплексный подход и совместить консервативную терапию с изменением образа жизни и народными средствами. Если это не поможет, будет назначено хирургическое вмешательство. А, чтобы повысить качество жизни, которое при снижении зрения неизменно ухудшается, можно использовать также адаптивные устройства.

Консервативная терапия

Если у больного сухая форма патологии, ему обычно назначают для начала консервативную терапию. В неё входят следующие средства:

  • способствующие укреплению стенок сосудов – это предотвратит кровоизлияния и поможет насытить нервные клетки кислородом;
  • снимающие отёк – это уберет лишнюю жидкость и уменьшит вероятность развития влажной формы;
  • витамины и иммуномодуляторы – повышают иммунитет, укрепляют организм и в целом положительно сказываются на здоровье.

Полностью убрать последствия макулодистрофии невозможно. Можно только поддерживать зрение на определённом уровне и не давать патологии выйти из стойкой ремиссии.

Лечение лазером

Сухую форму можно также лечить лазером. Операция эта проходит в амбулаторных условиях, после инъекции обезболивающего. Подготовки особенной не требует, на здоровье не слишком сказывается в любом возрасте. Занимает до десяти минут – врач просто выжигает друзы с помощью лазера.

Это не поможет поднять зрение на прежний уровень, но предотвратит падание зрения.

Хирургические методы лечения

Если болезнь перешла во влажную форму, консервативное лечение и лазерная операция уже не поможет – поможет только хирургическое вмешательство. Перед ним больному нужно некоторое время не принимать алкоголь и лекарственные препараты, держать голову в тепле и воздержаться от физической активности. В день операции рекомендуется помыться, вымыть голову и не завтракать – операция проводится под анестезией, от еды может стошнить.

Вне зависимости от того, какой именно способ применяется (всего их три и для самого пациента разница не имеет значения), врач смещает сетчатку, убирает лишнюю жидкость, которая скопилась там из-за кровоизлияний, и фиксирует её обратно.

Больного после держат в стационаре какое-то время, следят за динамикой и обеспечивают точный приём лекарств. В результате зрение становится более стабильным, темное пятно уменьшается и больной может даже чувствовать себя так, словно начал лучше видеть.

Народные средства

Могут стать подспорьем на ранних стадиях заболевания, но если макулодистрофия дошла до влажной формы, уже не помогут. Применять их можно только с разрешения врача, и основная функция их поддерживающая: укрепить здоровье, облегчить ток крови по сосудам, повысить содержание в крови кислорода. Лечебную же функцию могут выполнять исключительно лекарства.

Популярных рецептов несколько:

  • смешать в равных пропорциях красную рябину, чернику и облепиху, добавить несколько столовых ложек мёда, употреблять каждый день перед едой – такой состав богат витаминами;
  • смешать тёртую морковь и тёртый грецкий орех с мёдом, есть в качестве десерта;
  • ромашка, мята, шалфей – успокаивающие и укрепляющие травы, которые можно пить вместо чая.

А вот капать в глаза сок растений или отвары трав не стоит. Это не только не поможет восстановить сетчатку, но и может повредить роговицу.

Применение адаптивных устройств

Чтобы сделать жизнь больного с макулодистрофией более комфортной, могут применяться также дополнительные адаптивные средства:

  • увеличительные стёкла – помогают читать;
  • очки – помогают снять расплывчатость и лучше ориентироваться;
  • голосовые интерфейсы – можно поставить на компьютер и на телефон, очень облегчают процесс взаимодействия с техникой при наличии обширного тёмного пятна.

Лечение макулодистрофии сетчатки

На сегодняшний день безоговорочно эффективной терапии не существует. Лечение во многом сводится к улучшению качества жизни больных, есть как консервативные, так и оперативные методики помощи. Но прежде всего всем больным, вне зависимости от формы и стадии заболевания, даются общие рекомендации.

Возрастная макулярная дегенерация обычно вызывает медленную, безболезненную и, к сожалению, необратимую потерю зрения

Общие рекомендации

Питание. При наличии избыточной массы тела ее необходимо скорректировать, снизив количество калорий и жиров в рационе. Кроме того, необходимо следить за количеством потребляемого холестерина, транс-жиров, быстрых углеводов. Предлагается потреблять больше рыбы (например, лосось), в которой высоко содержание омега-3 жирных кислот. Не должно быть недостатка в свежих овощах и фруктах, зелени. Они содержат лютеин, обладающий протективным для макулы действием

Откажитесь от курения

Специфическое лечение

Как консервативное, так и оперативное лечение должно зависеть от стадии болезни и ее типа.

Как защитить сетчатку глаза и предупредить возрастные изменения

Ранняя макулодистрофия

На стадии ранней макулодистрофии сетчатки глаза лечение обычно не проводится хотя бы потому, что «поймать» заболевание в этот период практически нереально. Но даже если диагноз удалось поставить в самом начале развития болезни, специфического метода лечения не существует. В этот период необходимо максимально скорректировать факторы риска, а также можно прибегать к некоторой консервативной терапии:

  • витамины группы В, витамин А, витамин Е;
  • протекторы микроциркуляторного русла;
  • антиоксиданты.

Источники витамина А

Переходная и тяжелая макулодистрофия

Сухая макулярная дегенерация очень плохо поддается лечению. Применяется метод лазерной коррекции, в основе которого ‒ удаление разросшихся друз. Но при этом фоторецепторные клетки восстановлению не подлежат, в связи с чем зрение восстановить невозможно. Влажная дистрофия поддается лечению чуть лучше. Но это не значит, что можно полностью остановить процесс ‒ возможно лишь максимально его замедлить, чтобы отсрочить слепоту. Основное направление ‒ остановить неоангиогенез.

  1. Инъекции наркотических анальгетиков в глаза.
  2. Одним из прогрессивных направлений является биологическая терапия ‒ введение ингибиторов сосудистого эндотелиального фактора. Это вещества, выделяющиеся при образовании сосудов. Эти ингибиторы (например, бевацизумаб, ранибизумаб, лапатиниб и другие) блокируют рост новых кровеносных русел, что способствует значительному торможению процессов деградации. Вводятся ингибиторы инъекционным путем, требуется обычно несколько инъекций.
  3. Фотодинамическая терапия. Внутривенно вводится препарат вертепорфин, а затем добавляется эффект лазера, направленный на аномальные сосуды. Лазер активирует введенное вещество, и оно начинает разрушать вновь образовавшиеся сосуды.
  4. Лазерные хирургические методы. Лазерный луч высокой интенсивности направляется на аномальные кровеносные сосуды. Этот метод может быть использован, когда новых сосудов еще немного, и они расположены в строго отграниченной области.

LUCENTIS для инъекции в глаза

Симптомы макулодистрофии

Если дистрофия развивается в центральных частях сетчатки, это не проходит незамеченным. Зрение претерпевает существенные изменения. Образы предметов теряют чёткость. Прямые линии могут казаться изогнутыми. Болезненность для этого заболевания не характерна, однако может наблюдаться повышенная светочувствительность. Позже появляется устойчивое чёрное пятно в центральной части поля зрения и утрачивается способность различать цвета. Качество жизни существенно снижается из-за невозможности читать и писать, управлять автомобилем и контролировать точность производимых движений.

Причины

ВМД — это поражение задней части глаза, называемой макулой (центральная часть сетчатки — «пленка», выстилающая внутреннюю часть глаза). ВМД многофакторна и включает в себя взаимодействие генетических, экологических, метаболических и функциональных факторов, включая:

  • старение;
  • семейный анамнез;
  • курение;
  • высокое кровяное давление;
  • ожирение;
  • гиперхолестеринемию;
  • артериосклероз.

Ухудшение состояния макулы приводит к потере только центрального зрения, периферическое остается неповрежденным. Центральное зрение необходимо для идентификации букв, цифр, черт лица, пограничных поверхностей, углов и цветов; чтения, вождения, просмотра телевизора и многих других видов деятельности, высокой четкости зрения.

Сухая и влажная формы

Интенсивный обмен веществ в сетчатке приводит к образованию свободных радикалов и других активных форм кислорода, которые могут вызывать развитие дегенеративных процессов при недостаточной работе антиокислительной системы (АОС).

Тогда в сетчатке, особенно в макуле и парамакулярной области, под действием кислорода и света образуются нерасщепляемые полимерные структуры – друзы, основным компонентом которых является липофусцин.

С отложением друз происходит атрофия прилегающих слоев сетчатки и отмечается рост патологических новообразованных сосудов в пигментном эпителии сетчатки. В дальнейшем происходят процессы рубцевания, сопровождающиеся потерей большого количества фоторецепторов сетчатки.

Офтальмологи выделяют два варианта течения данного заболевания – сухая (неэкссудативная, атрофическая) и влажная (экссудативная, неоваскулярная) форма ВМД.

Сухая форма ВМД встречается чаще, чем влажная и выявляется в 85% всех случаев ВМД. В макулярной области диагностируется желтоватые пятна, известные как друзы. Постепенная потеря центрального зрения ограничивает возможности пациентов различать мелкие детали, но она не столь сурова как при влажной форме.

Однако сухая форма ВМД через несколько лет может медленно прогрессировать до поздней стадии географической атрофии (ГА) — постепенная деградации клеток сетчатки, которая также может привести к серьезной потере зрения.

На сегодняшний день не существует радикального лечения сухой формы ВМД, хотя некоторые сейчас находятся в клинических испытаниях.

Огромное количество клинических исследований доказало, что определенные питательные вещества, такие как бета-каротин (витамин А), витамины С и Е может помочь предотвратить или замедлить прогрессирование сухая дегенерация желтого пятна.

Исследования показывают, что прием больших доз некоторых пищевых добавок и витаминов для глаз может снизить риск развития ранней стадии ВМД на 25%. Глазные врачи также рекомендуют пациентам с сухой формой ВМД носить солнцезащитные очки с защитой от УФ.

Влажная форма ВМД представлена примерно в 10-15% случаев. Болезнь быстро развивается и часто приводит к значительной потере центрального зрения., сухие AMD переходит к более передовым и повреждение формы болезни глаз. При влажной форме ВМД начинается процесс роста новых кровеносных сосудов (неоваскуляризация).

«Влажная» (экссудативная) форма встречается значительно реже «сухой» (приблизительно в одном-двух случаях из 10), однако является более опасной – происходит стремительное прогрессирование и зрение ухудшается очень быстро.

Симптомы «влажной» формы ВМД:

  • Резкое снижение остроты зрения, отсутствие возможности улучшить зрение очковой коррекцией.
  • Затуманенность зрения, снижение контрастной чувствительности.
  • Выпадение отдельных букв или искривление строчек при чтении.
  • Искажение предметов (метаморфопсии).
  • Появление темного пятна перед глазом (скотома).

Хориоидальная неоваскуляризация (ХНВ), лежит в основе процесса развития влажной формы ВМД. Аномальный рост сосудов, является ошибочным способом организма создать новую сеть кровеносных сосудов, чтобы обеспечить поступление необходимого количества питательных веществ и кислорода к сетчатке глаза.

Вместо этого процесса образуются рубцы, что приводит к серьезной потере центрального зрения.

Механизм развития и формы возрастной макулярной дегенерации

Заболевание чаще всего выявляется после 50 лет.  Единой причины, заболевания не выявлено. Однако существует несколько факторов, которые повышают вероятность поражения макулярной области сетчатки. К ним относятся:

  • наследственность (болезнь присутствует у кровных родственников);
  • возраст;
  • женский пол
  • повышенный холестерин в крови, атеросклероз в анамнезе
  • преобладание в рационе продуктов с низкой пищевой ценностью (жирное, жареное, фаст-фуды, полуфабрикаты, колбасные изделия и пр.);
  • лишний вес;
  • курение;
  • эндокринные патологии (в т.ч. сахарный диабет) и пр.

Заболевание может протекать в двух формах: сухой и влажной.

ТРАВЫ

A

Б

В

Васаби

Г

Ж

З

И

Имбирь

К

Л

Лопух (Репейник)

М

О

П

Р

Расторопша

С

Солодка

Спорыш

Ф

Flor Essence (Essiac)

Фо Ти (Fo Ti)

Х

Ц

Ч

Щ

Щавель воробьиный

Э

Я

Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации